Fijación con pegantes biológicos versus no fijación
No se encontró información disponible en estudios de asignación aleatoria, revisiones sistemáticas de la literatura ni metaanálisis.
Fijación con pegantes biológicos versus otros tipos de fijación
Cirugía abierta. Técnica de Lichtenstein. En cinco estudios de asignación aleatoria se evaluó esta comparación (tabla 1). En tres estudios de asignación aleatoria se comparó el N-BCA con la sutura absorbible sintética 20-22. En los otros dos estudios de asignación aleatoria se compararon los pegantes biológicos con la sutura no absorbible; en uno de ellos se evalúo el pegamento de fibrina 23 y, en el otro, un nuevo compuesto llamado Gelatin Resorcin Formalin (GRF) 24.
Sólo en un estudio se evaluó el dolor posoperatorio con el uso de N-BCA mediante la escala visual análoga 22, la cual indicó que fue menor al primero y séptimo días. Igualmente, el dolor posoperatorio fue menor al primero y séptimo días con el uso de GRF 24; además, se observó mayor incidencia de dolor crónico cuando se empleó sutura para la fijación (12 %). No hay información sobre el dolor en el estudio en que se utilizó pegamento de fibrina 23.
En los estudios que compararon el N-BCA con la sutura, fue mayor la incidencia de dolor posoperatorio (hasta de 15,7 %), infección del sitio operatorio y hematoma, con el uso de sutura en dos de ellos 20,21 y de seroma en otro 22. No hubo diferencia en la tasa de recurrencia en ninguno de los estudios. En el estudio en que se comparó el pegamento de fibrina con la sutura, no hubo diferencias en complicaciones como seroma y hematoma 23.
La estancia hospitalaria fue prácticamente igual en todas las comparaciones. En un estudio con N-BCA 22, fue menor la incapacidad. En un solo estudio 22 se evaluaron los costos y se demostró que fueron iguales con N-BCA y con sutura (tablas 2 y 3).
Herniorrafia laparoscópica totalmente extraperitoneal. En un estudio de asignación aleatoria se evaluó esta comparación 30 (tabla 1). Según la escala visual análoga, el dolor fue mayor con el uso de pegantes biológicos al primero y séptimo días, al igual que la incidencia de seroma. No hubo recurrencias con ninguna de las técnicas. En este estudio se informó que el costo fue menor con el uso de grapadora laparoscópica (US$ 130 Vs. US$ 270). No hubo diferencia en la estancia hospitalaria ni en la incapacidad (tablas 2 y 3).
