La cirugía para el cáncer pulmonar de célula no pequeña es hasta el momento el método más efectivo para el control del tumor primario con la posibilidad de curar la enfermedad (13,14).
La resección pulmonar en manguito se diseñó para pacientes que no toleran una neumonectomía o para pacientes con lesiones centrales en los que se quiera preservar la función pulmonar conservando la parte de parénquima pulmonar no comprometido (2,3,15). Sin embargo, en la medida en que se ha ido ganando experiencia quirúrgica, cada vez más se usa la técnica broncoplástica, a pesar de las pruebas de función pulmonar, es decir, en pacientes que podrían tolerar una neumonectomía. En teoría, al preservar el parénquima pulmonar se mejora la calidad de vida y se tiene una menor morbimortalidad cardiaca (3).
Según los reportes recientes, la lobectomía en manguito se usa en 3,4% a 13% de los casos con cáncer pulmonar extirpable (16-19). Sin embargo, todavía se necesita alcanzar ciertos requisitos oncológicos, quirúrgicos y funcionales para que pueda considerarse un procedimiento estándar (3,18,20).
Como se puede observar en la tabla 1, la lobectomía en manguito para el cáncer pulmonar de célula no pequeña con compromiso central y en diferentes estados clínicos, es un procedimiento en el que la tendencia en los estudios muestra que, sin grandes diferencias, la mortalidad y la recurrencia local son menores para dicha técnica, aunque la supervivencia es mayor con la neumonectomía. La morbilidad fue similar para ambos procedimientos. Sin embargo, se encuentran en la literatura dos metanálisis en los que las conclusiones favorecen la lobectomía en manguito, con una menor morbimortalidad, una mayor supervivencia que la neumonectomía, una notable mejor calidad de vida y esto, inclusive, en estados avanzados (21-27).
La experiencia reportada en Latinoamérica es limitada y se reduce a pocos casos. Sin embargo, al analizar los resultados se llega a conclusiones similares, que es una cirugía bien tolerada y con unos resultados oncológicos aceptables (2,28,29).
Por lo tanto, se considera que la lobectomía en manguito como tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar de célula no pequeña es un procedimiento seguro desde el punto de vista técnico, a pesar de la realización de una anastomosis bronquial; se ha demostrado que es oncológicamente efectivo y se recomienda su práctica en el manejo del cáncer pulmonar en los pacientes que anatómicamente lo requieran, aún en aquellos con buena función pulmonar.
Agradecimientos
A Indira Cujiño por el trabajo de Anestesiología y la elaboración de la gráfica.
Sleeve pulmonary lobectomy. Case report and literature review
Abstract
Lung bronchoplastic techniques (sleeve lobectomy) were introduced for patients suffering lung cancer who did not tolerate a pneumonectomy, however with time they are now considered an oncologic procedure but there are still some unanswered questions in the literature.
The case of a patient with lung cancer who underwent a sleeve lobectomy and a review of the literature are reported in order to answer the questions about the validity of this procedure as an oncologic procedure, the operative risks and the physiologic effects on lung function.
Although a bronchial anastomosis is needed, the sleeve lobectomy is a valid oncologic procedure comparable to a pneumonectomy but without the lung functional impact of this operation, and is recommended for patients which anatomically require it.
Key words: lung neoplasms; carcinoma, non-small-cell lung; bronchial neoplasms; thoracotomy; sleeve lobectomy.
Referencias
1. Tsuchiya R. Bronchoplastic techniques. En: Pearson G, Cooper J, Deslauriers J, Ginsberg R, Hiebert C, Patterson G, et al., editors. Thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 2002. p. 1005-13.
2. Camacho F. ¿Cómo hacerlo? Resecciones traqueales y en manguito. Rev Colomb Neumol. 2003;15:127-31.
3. Park J, Yang H, Kim H, Kim K, Shim Y, Choi Y, et al. Sleeve lobectomy as an alternative procedure to pneumonectomy for non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2010;5:517-20.
4. Nesbitt J, Wind G. Right upper lobectomy and sleeve resection. En: Nesbitt J, Wind G, editors. Thoracic surgical oncology: Exposures and techniques. New York: Lippincott Williams and Wilkins; 2003. p. 56-64.
5. Faber L. Sleeve lobectomy. En: Shields T, LoCicero J, Ponn R, Rush V, editors. General thoracic surgery. New York: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. p. 458-69.
6. Ashiku S, DeCamp M. Parenchimal-sparing procedures in lung cancer: Sleeve resection of the lung for proximal lesions. Oper Tech Thor Card Surg. 2006;11:295-309.
7. Venuta F, Rendina E. Combined pulmonary artery and bronchial sleeve resection. Oper Tech Thor Card Surg. 2008;12:260-73.
8. D´Amico T. Right upper lobe sleeve resection. Oper Tech Thor Card Surg. 1998;3:178-82.
9. Konstantinou M, Potaris K, Sakellaridis T, Chamalakis G. Sleeve lobectomy for patients with non-small-cell lung cancer: A simplified approach. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36:1045- 51.
10. Alberg J, Ford J, Samet J. Epidemiology of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (second edition). Chest. 2007;132:29-55.
11. Ochoa F, Montoya L. Mortalidad por cáncer en Colombia 2001. Revista CES Medicina. 2004;18:19-36.
12. Departamento Administrativo Nacional de Estadística – DANE. Estadísticas vitales. Fecha de consulta: junio de 2010. Disponible en: https://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=788&Itemid=119.
13. Ginsberg R, Martini N. Non-small cell lung cancer. Surgical management. In: Pearson G, Ginsberg R, Cooper J, Deslauriers J, Hiebert C, Patterson G, et al., editors. Thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 2002. p. 837-59.
14. Pisters K. Surgery and chemotherapy. In: Pass H, Mitchell J, Johnson D, Turrisi A, Minna J, editors. Lung cancer principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. p. 769.
15. Gaissert H, Mathisen D, Moncure A, Hilgenberg A, Grillo H, Wain J. Survival and function after sleeve lobectomy for lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;111:948-53.
16. Okada M, Yamagishi H, Satake S, Matsuoka H, Miyamoto Y, Yoshimura M, et al. Survival related to lymph node involvement in lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;199:814-9.
17. Bagan P, Berna P, Pereira J. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy: Tumor characteristics and comparative analysis of feasibility and results. Ann Thorac Surg. 2005;80:2046-50.
18. Okada M, Yamagishi H, Satake S, Matsuoka H, Miyamoto Y, Yoshimura M, et al. Survival related to lymph node involvement in lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy. J Thorac Cardiovas Surg. 2000;119:814-9.
19. Icard PH, Regnard J, Guibert L, Magdeleinat P, Jauffret B, Levasseur PH. Survival and prognostic factors in patients undergoing parenchymal saving bronchoplastic operation for primary lung cancer: A series of 110 consecutive cases. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15:426-32.
20. Takeda S, Maeda H, Koma M, Matsubara Y, Sawata N, Inoue M, et al. Comparison of surgical results after pneumonectomy and sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer. Trends over time and 20-year institutional experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29:276-80.
21. Bagan P, Berna P, Pereira JC, Barthes F, Foucault C, Dujon A, et al. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy: Tumor characteristics and comparative analysis of feasibility and results. Ann Thorac Surg. 2005;80:2046-50.
22. Martin-Ucar A, Chaudhuri N, Waller E. Can pneumonectomy for non-small cell lung cancer be avoided? An audit of parenchimal sparing lung surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21:601-5.
23. Deslauriers J, Grégoire J, Jacques J, Piraux M, Guojin L, Lacasse Y. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for lung cancer: A comparative analysis of survival and sites or recurrents. Ann Thorac Surg. 2004;77:1152-6.
24. Fadel E, Yildizeli B, Chapelier A, Dicenta I, Mussot S, Dartevelle P. Sleeve lobectomy for bronchogenic cancers: Factors affecting survival. Ann Thorac Surg. 2002;74:851-9.
25. Ma Z, Dong A, Fan J, Cheng H. Does sleeve lobectomy concomitant with or without pulmonary artery reconstruction (double sleeve) have favorable results for non-small-cell lungcancer compared with pneumonectomy? A meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32:20-8.
26. Ferguson M, Lehman A. Sleeve lobectomy or pneumonectomy: Optimal management strategy using decision analysis techniques. Ann Thorac Surg. 2003;76:1782-8.
27. Balduyck B, Hendriks J, Lauwers P, Van Schill P. Quality of life after lung cancer surgery: A prospective pilot study comparing bronchial sleeve lobectomy with pneumonectomy. J Thorac Oncol. 2008;3:604-8.
28. Vasallo P, Caruso E, Alegre S. Resección pulmonar con broncoplastia para el tratamiento del cáncer de pulmón. Rev Argent Cir. 1989;57:147-50.
29. Fuentes E, Corona S, Ferrara B, Montejo N, Martin J. Reseccionesen manguito. Rev Cuba Cir. 2003;42(3): 0-0 . Disponible en:. ISSN 0034-7493.
Correspondencia:
MAURICIO VELÁSQUEZ, MD
Correo electrónico: mauriciovelasq@yahoo.com
Cali, Colombia.
