Lobectomía Pulmonar en Manguito, Discusión

El cáncer pulmonar es, en la actualidad, la primera causa de muerte por cáncer en el mundo (10) y en nuestro país es la segunda causa, con una tendencia creciente al comparar los datos del Departamento Nacional de Estadística (DANE) en diferentes años (11,12).

La cirugía para el cáncer pulmonar de célula no pequeña es hasta el momento el método más efectivo para el control del tumor primario con la posibilidad de curar la enfermedad (13,14).

La resección pulmonar en manguito se diseñó para pacientes que no toleran una neumonectomía o para pacientes con lesiones centrales en los que se quiera preservar la función pulmonar conservando la parte de parénquima pulmonar no comprometido (2,3,15). Sin embargo, en la medida en que se ha ido ganando experiencia quirúrgica, cada vez más se usa la técnica broncoplástica, a pesar de las pruebas de función pulmonar, es decir, en pacientes que podrían tolerar una neumonectomía. En teoría, al preservar el parénquima pulmonar se mejora la calidad de vida y se tiene una menor morbimortalidad cardiaca (3).

Según los reportes recientes, la lobectomía en manguito se usa en 3,4% a 13% de los casos con cáncer pulmonar extirpable (16-19). Sin embargo, todavía se necesita alcanzar ciertos requisitos oncológicos, quirúrgicos y funcionales para que pueda considerarse un procedimiento estándar (3,18,20).

Como se puede observar en la tabla 1, la lobectomía en manguito para el cáncer pulmonar de célula no pequeña con compromiso central y en diferentes estados clínicos, es un procedimiento en el que la tendencia en los estudios muestra que, sin grandes diferencias, la mortalidad y la recurrencia local son menores para dicha técnica, aunque la supervivencia es mayor con la neumonectomía. La morbilidad fue similar para ambos procedimientos. Sin embargo, se encuentran en la literatura dos metanálisis en los que las conclusiones favorecen la lobectomía en manguito, con una menor morbimortalidad, una mayor supervivencia que la neumonectomía, una notable mejor calidad de vida y esto, inclusive, en estados avanzados (21-27).

La experiencia reportada en Latinoamérica es limitada y se reduce a pocos casos. Sin embargo, al analizar los resultados se llega a conclusiones similares, que es una cirugía bien tolerada y con unos resultados oncológicos aceptables (2,28,29).

Por lo tanto, se considera que la lobectomía en manguito como tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar de célula no pequeña es un procedimiento seguro desde el punto de vista técnico, a pesar de la realización de una anastomosis bronquial; se ha demostrado que es oncológicamente efectivo y se recomienda su práctica en el manejo del cáncer pulmonar en los pacientes que anatómicamente lo requieran, aún en aquellos con buena función pulmonar.

Agradecimientos

A Indira Cujiño por el trabajo de Anestesiología y la elaboración de la gráfica.

Sleeve pulmonary lobectomy. Case report and literature review

Abstract

Lung bronchoplastic techniques (sleeve lobectomy) were introduced for patients suffering lung cancer who did not tolerate a pneumonectomy, however with time they are now considered an oncologic procedure but there are still some unanswered questions in the literature.

The case of a patient with lung cancer who underwent a sleeve lobectomy and a review of the literature are reported in order to answer the questions about the validity of this procedure as an oncologic procedure, the operative risks and the physiologic effects on lung function.

Although a bronchial anastomosis is needed, the sleeve lobectomy is a valid oncologic procedure comparable to a pneumonectomy but without the lung functional impact of this operation, and is recommended for patients which anatomically require it.

Key words: lung neoplasms; carcinoma, non-small-cell lung; bronchial neoplasms; thoracotomy; sleeve lobectomy.

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