Cirugía Abdominal

Discusión 

La cirugía abdominal es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes a nivel mundial y, entre sus complicaciones, se encuentran las hernias ventrales, con una incidencia que puede alcanzar hasta el 15,2 %, como lo describen Cherla, et al., en un artículo observacional publicado en 2018 17.

Al igual que Briceño-Morales, en el presente estudio se encontró que estas hernias fueron más frecuentes en el sexo femenino, con un promedio de edad de 58 años 5. Diferentes publicaciones, entre las que se encuentra la de Kaoutzanis, et al., describen la asociación entre el tabaquismo, un IMC mayor de 30 kg/m2 y una clasificación de ASA de 3 o más, y la aparición de complicaciones de la herida quirúrgica. Sin embargo, en el presente estudio, a pesar de que el tabaquismo y la diabetes fueron las comorbilidades más frecuentes, en el análisis univariado no se encontró significación estadística en la relación entre dichos factores y la infección u otros eventos del sitio operatorio 2.

Tradicionalmente, las hernias suelen corregirse por vía abierta.

Sin embargo, con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva y sus ventajas, como la menor estancia hospitalaria y la menor tasa de complicaciones de la herida, en la actualidad, son cada vez más frecuentes las herniorrafias por laparoscopia; así lo demostraron Kokotovic, et al., en un estudio retrospectivo de cohorte, en el que el 54,2 % de los pacientes con hernia ventral fueron intervenidos mediante laparoscopia 18.

A pesar de lo anterior, en un estudio prospectivo de cinco años, que incluyó 710 pacientes, se registró que solo el 27,4 % de las hernias ventrales se reparan por vía laparoscópica, dato que concuerda con lo encontrado en el presente estudio, en el cual el abordaje laparoscópico se utilizó en el 24 % de la población 7,8,19.

En la técnica abierta se encuentra la separación de componentes, procedimiento que cada vez gana más popularidad para la reparación de hernias complejas, que son aquellas que suelen tener un diámetro superior a 10 cm. En una revisión sistemática del 2017 que incluyó 36 estudios, se encontró que esta técnica se asoció con eventos del sitio operatorio en 16 a 23 % de los casos, con significación estadística en la separación posterior (p<0,001) 20. A diferencia de ello, en el presente estudio, el 28 % de los pacientes fueron sometidos a separación de componentes y, en el análisis bivariado, se encontró asociación estadísticamente significativa entre este procedimiento y la infección del sitio operatorio (p=0,01; RR=2,23; IC95% 1,36-3,66); sin embargo, no se encontró asociación entre esta técnica y otros eventos del sitio operatorio (p=0,07).

En un estudio publicado por el Mayo Clinic Hospital:

Se menciona que la incidencia exacta de infección de las prótesis es difícil de establecer; sin embargo, se cree que esta oscila entre el 0,001 y el 8 % de los pacientes sometidos a este tipo de procedimiento quirúrgico.

En el presente estudio, se encontró un porcentaje general de infección del sitio operatorio del 9 %, cifra más alta que lo registrado en la literatura 21.

En Clínicas Colsanitas, en el 58 % de la población se utilizó prótesis de mediana densidad, y se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la posición de la prótesis y la ocurrencia de infección del sitio operatorio (p=0,002), así como con el desarrollo de eventos del sitio operatorio (p=0,01); el riesgo de desarrollar seroma fue tres veces más alto, principalmente en las mallas supraaponeuróticas (onlay) (RR=2,47; IC95% 1,08-5,63).

En un estudio retrospectivo de Fortelny, et al., se encontró que del 6 al 20 % de las complicaciones de la cirugía de hernia ventral, se relacionan con el uso de prótesis, y se concluyó que la complicación más frecuente era la obstrucción intestinal 22; en el presente estudio, también se encontró una tasa general de complicaciones del 20 %, siendo la más frecuente la infección superficial del sitio operatorio dentro de los 8 primeros días posoperatorios, seguida del seroma dentro de los 15 primeros días de la intervención quirúrgica. Por otro lado, en esta población de estudio, la condición más prevalente de reingreso fue la obstrucción intestinal, en el 23,5 %.

Para finalizar, el objetivo primordial del presente estudio fue:

Presentar los resultados en los pacientes sometidos a corrección de hernia ventral, en relación con complicaciones desarrolladas en el sitio operatorio, sin analizar las recidivas. Ahora, su principal debilidad es no considerar las recidivas, por cuanto la Fortaleza de la cohorte es tener los pacientes para efectuar este análisis que, en Colombia, no se ha realizado aún.

La importancia de la publicación del presente estudio radica en el hecho de que existen pocos datos en la literatura nacional sobre los resultados de este tipo de procedimiento quirúrgico. Por ello, al ser el grupo de Clínicas Colsanitas uno de los de mayor experiencia en el manejo de la enfermedad de la pared abdominal, teniendo como referencia una base de datos sólida, se procuró brindar a la comunidad científica los resultados en cuanto a morbimortalidad de nuestra población de pacientes intervenidos por hernia ventral en los últimos cinco años.

Cumplimiento de normas éticas Consentimiento informado: Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de las Clínicas Colsanitas. De acuerdo con la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, se consideró que la investigación no tenía riesgo para los pacientes por ser una revisión retrospectiva de historias clínicas, por lo tanto, no se diligenció el consentimiento informado.

Conflicto de intereses: ninguno de los autores reportó conflictos de interés.

Financiación: recursos propios de los autores.

 

Referencias

• 1. González-Mayagoitia JC, Cisneros-Muñoz H, Martínez-Munive A. Guías de práctica clínica para hernias de la pared abdominal. Asoc Mex Hernia. 2015;1-46.
• 2. Kaoutzanis C, Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch KB, Lampman RM, Wahl WL, et al. Risk factors for postoperative wound infections and prolonged hospitalization after ventral/incisional hernia repair. Hernia. 2015;19:113-23.
• 3. Jin J, Rosen MJ. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. Surg Clin North Am. 2008;88:1083-100.
• 4. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13:407-14
• 5. Briceño-Morales C. Epidemiologia y factores asociados a la recidiva de hernias incisionales de la pared abdominal. Experiencia de 10 años del Servicio de Cirugía General de un hospital de II nivel de la ciudad de Bogotá, Colombia. Repositorio Universidad Nacional. 2016
• 6. Mason RJ, Moazzez A, Sohn HJ, Berne TV, Katkhouda N. Laparoscopic versus open anterior abdominal wall hernia repair: 30-day morbidity and mortality using the ACS-NSQIP database. Ann Surg. 2011;254:641-52.
• 7. van der Linden FT, van Vroonhoven TJ. Long-term results after surgical correction of incisional hernia. Neth J Surg. 1988;40:127-9.
• 8. Fligor JE, Lanier ST, Dumanian GA. Current risk stratification systems are not generalizable across surgical technique in midline ventral hernia repair. Plast Reconstruct Surg Glob Open. 2017;5:e1206.
• 9. Mansmann U, Rieger A, Strahwald B, Crispin A. Risk calculators—methods, development, implementation, and validation. Int J Colorectal Dis. 2016; 31:1111-6.
• 10. Jones CM, Ashrafian H, Darzi A, Athanasiou T. Guidelines for diagnostic tests and diagnostic accuracy in surgical research. J Invest Surg. 2010;23:57-65.

Bibliografías

• 11. Kaoutzanis C, Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch KB, Lampman RM, Cleary RK. Postoperative surgical site infections after ventral/incisional hernia repair: A comparison of open and laparoscopic outcomes. Surg Endosc. 2013;27:2221-30.
• 12. Basta MN, Bauder AR, Kovach SJ, Fischer JP. Assessing the predictive accuracy of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Surgical Risk Calculator in open ventral hernia repair. Am J Surg. 2016;212:272-81.
• 13. Cherla DV, Poulose B, Prabhu AS. Epidemiology and Disparities in Care: The Impact of Socioeconomic Status, Gender, and Race on the Presentation, Management, and Outcomes of Patients Undergoing Ventral Hernia Repair. Surg Clin North Am. 2018;98:431-40.
• 14. P. A. Baltodano, Y. Webb-Vargas, K. C. Soares, et al. A validated, risk assessment tool for predicting readmission after open ventral hernia repair. Hernia. 2016;20:119-29.
• 15. Garner BH, Anderson DJ. Surgical site infections: An update. Infect Dis Clin North Am. 2016;30:909-929.
• 16. Petro CC, O’Rourke CP, Posielski NM, Criss CN, Raigani S, Prabhu AS, et al. Designing a ventral hernia staging system. Hernia. 2016;20:111-7.
• 17. Cherla DV, Viso CP, Moses ML, Holihan JL, Ko TC, Kao LS, et al. Clinical assessment, radiographic imaging, and patient self-report for abdominal wall hernias. J Surg Res. 2018;227:28-34.
• 18. Kokotovic D, Bisgaard T, Helgstrand F .Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair. JAMA. 2016;316:1575-82.
• 19. Colavita PD, Tsirline VB, Belyansky I, Walters AL, Lincourt AE, Heniford BT. Prospective, long-term comparison of quality of life in laparoscopic versus open ventral hernia repair. Ann Surg. 2012;256:714-23.

Fuentes

• 20. Cornette B, De Bacquer D, Berrevoet F. Component separation technique for giant incisional hernia: A systematic review. Am J Surg . 2018;215:719-26.
• 21. Aguilar B, Chapital AB, Madura JA, Harold KL. Conservative management of mesh-site infection in hernia repair. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010;20:249-52.
• 22. Fortelny RH, Glaser KS, Offner F, Benesch T, Rohr M. Adverse effects of polyvinylidene fluoride-coated polypropylene mesh used for laparoscopic intraperitoneal onlay repair of incisional hernia. Br J Surg. 2010;97:1140-5.