Sociodemográficos
Del total de pacientes atendidos en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo entre los años 2014 y 2016, 3.650 casos (26 %), ingresaron con algún diagnóstico relacionado a trauma, de los cuales 54 (1,5 %) tuvieron algún tipo de trauma arterial periférico que requirió manejo quirúrgico; esta constituyó la población de pacientes incluidos en este estudio.
Del total de pacientes incluidos, 49 eran hombres (90,7 %), tenían edad promedio de 28 años (media de 26,5 años) y correspondían a los estratos socioeconómicos 1 y 2, principalmente. Las comorbilidades más comunes asociadas a esta población fueron la farmacodependencia, en 6 pacientes (11,1 %), seguida por la hipertensión arterial, en 2 pacientes (3,7 %).
Características clínicas de la lesión arterial
Dentro de las principales causas de lesión arterial periférica se encontraron las heridas por arma cortopunzante, en 22 pacientes (40,7 %), las heridas por arma cortocontundente, en 12 pacientes (22,2 %), seguido por heridas por proyectil de arma de fuego, en 10 pacientes (18,5 %) y por último los accidentes de tránsito, específicamente relacionados con motocicletas, en 8 pacientes.
La principal región anatómica afectada por los diferentes traumas fueron las extremidades, en un 87 % de los casos, la cual se encontró asociada a traumas en otras regiones corporales como el tórax, en 13 pacientes (24,6 %), la cabeza, en 7 pacientes (13,1 %) y el abdomen, en 6 casos (11,1 %). Respecto a las variables fisiológicas de estos pacientes, a su ingreso tuvieron promedio de presión arterial media de 77,3 mm Hg (64-92 mm Hg), frecuencia respiratoria promedio de 23 (10 – 35) respiraciones por minuto y una calificación en la escala de coma de Glasgow de 13 (14,3 -15).
El diagnóstico clínico de los pacientes con trauma arterial periférico, se enfocó en la descripción al examen físico de signos duros y blandos de trauma vascular; dentro de los signos duros, los más frecuentes fueron el sagrado pulsátil, seguido por la ausencia de pulsos y el hematoma expansivo; en cuanto a los signos blandos la mayoría de los pacientes presentó herida en trayecto vascular (figura 1).
Manejo de las lesiones arteriales periféricas
Un total de 40 pacientes (74,1 %) recibieron intervención quirúrgica a cargo del servicio de Cirugía general, 9 y 5 pacientes fueron tratados por los servicios de Cirugía vascular y Cirugía de trauma, respectivamente. Esta población tuvo en promedio un puntaje de gravedad de la lesión de 26 puntos (13 – 30); además, 17 pacientes (31,4 %) tuvieron un tiempo de hipoperfusión de la extremidad (tiempo de isquemia), mayor a 6 horas (promedio = 9,05 horas).
Dentro de los hallazgos intraoperatorios, a 31 pacientes se les realizó una exploración vascular exclusiva (57,4 %) y 23 requirieron otros procedimientos (42,6 %), 8 debido a lesiones como fracturas óseas (34,7 %) y 15 debido a avulsión de tejidos y lesiones nerviosas (65,3 %). Los principales trayectos arteriales comprometidos se enuncian en la figura 2. El sitio de lesión y reparación arterial en los pacientes con trauma arterial periférico fue el tercio proximal, en 20 casos (37 %), el medio en 19 (35,2 %) y el distal en 15 (27,8 %). Así mismo, se pudo identificar que el tipo de lesión arterial más frecuente fue la transección, en 28 pacientes (51,9 %), seguida de la sección parcial en el 18,5 % (figura 3).
Se realizó anastomosis término – terminal a 24 pacientes (44,4 %), reconstrucción con injerto invertido de safena a 19 (35,1 %) y ligadura vascular a 11 (20,3 %) (figura 4).
Posterior al tratamiento quirúrgico, el tiempo de estancia hospitalaria de esta población fue en promedio 9,7 días; de 54 pacientes, 14 (27,4 %) requirieron manejo complementario e integral en unidad de cuidados intensivos, con una estancia promedio de 6,42 días; 19 pacientes necesitaron soporte inotrópico por 3,92 días en promedio. En cuanto a complicaciones posoperatorias la más frecuente fue la trombosis arterial, en 12 pacientes (22,2 %), seguido por amputación, en 7 pacientes (13 %), trombosis del injerto venoso, en 6 pacientes (11,1 %), infecciones del sitio operatorio y muerte, en 3 pacientes (5,6 %). Finalmente, de todos los pacientes, 14 (25,9 %), necesitaron una reintervención quirúrgica, en un promedio de 8,42 horas posoperatorias.
