Caracterización de Trauma Arterial Periférico en un Hospital de Tercer Nivel

ARTÍCULO ORIGINAL

Characterization of peripheral arterial trauma at a third level of care hospital

Héctor Jiménez1,2, Edwin Romero3, Rolando Medina4, Wilmer Botache4,5, Juan Sanjuán1,2, Carlos Martínez6, Adriana Morales6, Alejandra Duran6, Francisco Montoya6, Jhon Salamanca7

1 Médico, residente de Cirugía general. Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia.
2 Especialista en Epidemiología
3 Médico, cirujano vascular periférico. Departamento de Cirugía general, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia.
4 Médico cirujano, cirujano de trauma y cuidados intensivos. Departamento de Cirugía general, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia.
5 Coordinador grupo de investigación CYTRA.
6 Médico general, Universidad Surcolombiana. Neiva, Colombia
7 Médico, residente de Medicina Interna. Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia.

Resumen

Introducción. El trauma vascular es un evento de baja frecuencia, con alta carga de morbilidad y mortalidad, que afecta mayormente a hombres jóvenes y en muchas ocasiones requiere manejo quirúrgico. Se asocia con múltiples complicaciones, que van desde la reintervención quirúrgica, hasta la amputación de la extremidad, las cuales, a su vez, se ven influenciadas por variables relacionadas tanto con el trauma como con la atención hospitalaria.

Objetivo. Caracterizar los pacientes mayores de 13 años con traumatismos arteriales periféricos en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, de Neiva, Huila, Colombia, en el periodo enero de 2014 a diciem­bre de 2016.

Materiales y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, de tipo descriptivo, con población a conveniencia de pacientes mayores de 13 años que sufrieron traumatismos arteriales periféricos y fueron llevados a procedimiento quirúrgico en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo.

Resultados. Se encontraron 54 pacientes con trauma arterial periférico, cifra que representa el 1,5 % de los in­gresos por trauma en la Institución durante el período de estudio. El género más representativo fue el masculino (n=49), las heridas por arma cortopunzante el principal mecanismo de trauma (n=22) y las extremidades el área comúnmente afectada (n=47). Se halló un puntaje de gravedad de la lesión promedio al ingreso de 26 puntos, y un tiempo de isquemia de extremidad mayor a seis horas al momento del ingreso en el 31,5 % de los casos (n=17).

Conclusiones. Las intervenciones quirúrgicas fueron hechas en mayor medida por cirugía de trauma, seguido de cirugía vascular. El principal manejo fue la anastomosis término-terminal y el injerto de safena invertida. Las com­plicaciones fueron en mayor medida la trombosis arterial (n=12), seguida de la amputación de extremidad (n=7).

Palabras clave: lesiones del sistema vascular; heridas penetrantes; traumatismo múltiple; extremidad inferior; extremidad superior; procedimientos quirúrgicos vasculares.

Abstract

Introduction. Vascular trauma is a low frequency event, with a high burden of morbidity and mortality that mostly affects young men. It often requires surgical management, which is associated with multiple complica­tions ranging from reoperation to limb amputation; that in turn, are influenced by variables associated with both trauma and hospital care.

Objective. To characterize the patients over 13 years of age with peripheral arterial trauma admitted to the Her­nando Moncaleano Perdomo University Hospital, Neiva, Colombia, from January 2014 to December 2016.

Methods. Retrospective observational study of descriptive type with population of patients older than 13 years with peripheral arterial trauma who had a surgical procedure at the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital.

Results. This study showed that the 54 patients with peripheral arterial trauma represented 1.5% of the total trauma admissions at the Institution during the study period. The most representative gender was male (n = 49), short stab wounds were the main mechanism of trauma (n = 22), and the extremities were the most commonly affected area (n = 47). An average ISS (Injury Severity Score) and a limb ischemia time of more than 6 hours in 31.48% (n = 17) of the patients were recorded at entry.

Conclusions. Surgical interventions were undertaken by trauma surgery followed by vascular surgery. The main postoperative complications were arterial thrombosis (n=12) followed by limb amputation (n=7).

Key words: vascular system injuries; wounds, penetrating; multiple trauma; lower extremity; upper extremity; vascular surgical procedures.

Introducción

El trauma vascular es un evento de baja frecuen­cia, que se relaciona con alta carga de morbilidad y mortalidad1. La incidencia reportada en dife­rentes experiencias internacionales oscila entre el 0,3 al 3 %; en el contexto local (Colombia) es del 0,3 al 21,2 %1.4. En general, las lesiones vascu­lares se describen en hombres jóvenes con un mecanismo predominantemente penetrante, y variación en cuanto a severidad, presentación y compromiso de otros sistemas de acuerdo con las características y el sitio del trauma5. En mayor medida se comprometen las extremidades infe­riores (31 – 36 %), seguidas de las extremidades superiores (18,4 – 31 %), los vasos abdominales y pélvicos (15,6 – 21 %), el cuello (10 – 24,8 %) y el tórax (10 – 13,8 %)3,5,6. Se han descrito la severidad y el mecanismo de las lesiones en relación con la necesidad de manejo quirúrgico, que varía entre 2 a 60 % de todas las lesiones vasculares1,2. Entre los procedimientos requeridos en la reparación de estas lesiones están las ligaduras vasculares, los reparos primarios y el baipás o la embolización selectiva; tales procedimientos generan complica­ciones postquirúrgicas como trombosis o esteno­sis del reparo (3 %), infección del sitio operatorio con necesidad de reintervención (1,1 %), rein­tervención por alguna causa relacionada con el procedimiento inicial (7,7 %) y amputaciones (3,3 – 29 %)7,8. La mortalidad relacionada con estas lesiones es de aproximadamente un 2 – 22,9 %5,6,9, valores que cambian de acuerdo con variables como la energía del mecanismo de la lesión, el tiempo de evolución a la atención, el sitio de la lesión, las lesiones asociadas, el tipo de reparo y las características operativas de la cirugía inicial, entre otras2,10; se han relacionado además como influyentes en la aparición de complicaciones tras el reparo de las lesiones vasculares.

En relación a esto y a la variabilidad en la presentación del trauma de acuerdo con las regiones, los mecanismos y las características de las poblaciones, se plantea la necesidad de describir las características de los pacientes que fueron atendidos por trauma vascular arterial quirúrgico en el Hospital Universitario Hernan­do Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva en el período 2014 a 2016.

Materiales y métodos

Estudio observacional, retrospectivo, de tipo des­criptivo, que incluyó población a conveniencia, obtenida mediante la búsqueda activa de histo­rias clínicas y revisión de informes quirúrgicos de pacientes con trauma arterial periférico llevados a procedimiento quirúrgico por parte de los ser­vicios de Cirugía general, Trauma y Vascular del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, en el período comprendido entre 2014 a 2016. Se obtuvo una población de 54 pacientes, excluyendo todos aquellos con historias clínicas incompletas y pacientes menores de 13 años.

Características de la atención

Todos recibieron atención inicial con base en las guías del Soporte Vital Avanzado en Trauma (del inglés Advanced Trauma Life Support o ATLS®) dadas las políticas institucionales1. Como parte del protocolo institucional establecido para los pacientes con lesiones traumáticas, se determi­na que una vez son atendidos en el servicio de urgencias, se solicita valoración oportuna por el servicio de cirugía general donde se realiza la segunda evaluación dirigida. Las intervenciones vasculares pueden ser hechas por cirujanos gene­rales, cirujanos de trauma o cirujanos vasculares de acuerdo con la pertinencia y disponibilidad de los servicios. La decisión del tipo de reparación quirúrgica, se basa en el mecanismo, la presen­tación y la clínica del paciente.

Las variables estudiadas en esta población incluyeron datos sociodemográficos, comorbi­lidades, causa de la lesión, área anatómica afec­tada, parámetros fisiológicos al ingreso, signos clínicos de trauma vascular, puntaje de gravedad de la lesión (del inglés Injury Severity Score o ISS), tiempo de isquemia de la extremidad, hallazgos intraoperatorios (arteria y tercio arterial compro­metido, tipo de lesión, lesiones asociadas), espe­cialista encargado del procedimiento quirúrgico, tipo de reparación vascular, complicaciones pos­quirúrgicas y necesidad de manejo en cuidados intensivos. Como variable de respuesta se estu­diaron los resultados postquirúrgicos a un mes.

Los datos se incorporaron en una matriz creada en Microsoft Excel y se procesaron en el programa estadístico SPSS (versión de prue­ba) versión 23, con el cual se generaron valores descriptivos (frecuencias y proporciones) para las variables cualitativas, medidas de tendencia central y medidas de dispersión para las variables cuantitativas. Antes de realizar el contraste de hipótesis se comprobó si las variables cuantita­tivas tenían una distribución normal mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.

Fecha recibido: 14/12/2017 – Fecha aceptación: 22/05/2018
Correspondencia: Carlos Mauricio Martínez. Calle 80B # 2C-13 Barrio Santa Rosa, Neiva, Huila, Colombia. Teléfono: 320-4016821. Correo electrónico: carlitos220792@gmail.com
Citar como: Jiménez HC, Romero E, Medina R, Botache W, Sanjuán J, Martínez C, Morales A, Duran A, Montoya F, Salamanca J. Caracterización de trauma arterial periférico en un hospital de tercer nivel. Rev Colomb Cir. 2018;33:272-79. https://doi.org/10.30944/20117582.72