Tratamiento mínimamente invasivo del Síndrome de Wilkie

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Minimally invasive management of Wilkie´s syndrome

Jesús N. Vásquez-Arango1, Miguel A. Durán-Meléndez2, Camilo Vásquez-Maya2

1 Cirujano general, laparoscopista avanzado. Medellín, Colombia.
2 Médico, residente de Cirugía general. Universidad CES, Medellín, Colombia.

Resumen

Introducción. La compresión de la tercera porción del duodeno debido a la formación de un ángulo inadecuado de la unión aortomesentérica, se configura como el síndrome de arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie. Se trata de una entidad rara, de modo que es escaso su reporte en la literatura y poco aplicado su manejo quirúrgico mínimamente invasivo.

Materiales y métodos. Se hace una revisión no sistemática de la literatura y posteriormente se expone el caso de un paciente con síndrome de Wilkie. Se muestran las imágenes de tomografías y un vídeo del procedimiento quirúrgico al que fue sometido.

Discusión. El tratamiento quirúrgico del síndrome de la arteria mesentérica superior es el último recurso que se ofrece en pacientes con esta entidad. La duodenoyeyunostomía es el procedimiento con mejor evidencia en pacientes con compromiso severo del estado nutricional. Se describen los puntos esenciales de esta técnica utilizada en el caso que se reporta.

Conclusiones. Cualquier entidad que cause la disminución del paquete graso entre la arteria mesentérica superior y la aorta puede causar síndrome de la arteria mesentérica superior. El diagnóstico es de exclusión y constituye un reto para el equipo médico. El tratamiento inicial es conservador, en tanto que la última opción es el manejo quirúrgico, idealmente por vía laparoscópica. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas, la duodenoyeyu­nostomía es una buena herramienta.

Palabras clave: síndrome de la arteria mesentérica superior; síndrome de Wilkie; obstrucción duodenal; proce­dimientos quirúrgicos mínimamente invasivos; anastomosis quirúrgica.

Abstract

Introduction: Compression of the third portion of the duodenum due to an inappropriate angle of the aorta-mesenteric junction is known as the superior mesenteric artery syndrome or Wilkie’s syndrome. A rare entity, reason why the reports in the literature are scarce and the minimally invasive surgical management is scarcely used.

Materials and methods: A non-systematic review of the literature was carried out, and the case of a patient with Wilkie’s syndrome is reported. The images, tomographies and a video of the surgical procedure are presented.

Discussion: The surgical management of the superior mesenteric artery syndrome is the ultimate manage­ment to be offered in patients with this entity. Duodenojejunostomy is the procedure with the best evidence to be offered to patients with severe malnutrition. The essential points of this technique, used for the case reported, are described.

Conclusions: Any entity that causes the reduction of the fatty pack between the superior mesenteric artery and the aorta can cause superior mesenteric artery syndrome. The diagnosis is made by exclusion and constitutes a challenge for the medical team. The initial treatment is conservative, and the last option is the surgical ma­nagement, ideally laparoscopic; among the minimally invasive techniques, duodenojejunostomy is a good tool.

Key words: superior mesenteric artery syndrome; Wilkie´s syndrome; duodenal obstruction; minimally invasive surgical procedures; anastomosis, surgical.

Introducción

El síndrome de arteria mesentérica superior es una causa inusual de obstrucción intestinal pro­ximal; ocurre por una compresión de la tercera porción del duodeno debido a un ángulo inade­cuado de la unión aortomesentérica secundario a la pérdida del panículo graso periduodenal que separa dichas estructuras1. La mortalidad esti­mada es del 33 %2. Los signos y síntomas con los que se presenta esta entidad son inespecíficos, lo que lleva a que su diagnóstico sea de exclusión posterior a la realización de múltiples estudios dirigidos hacia otras patologías3. Inicialmente, el manejo es médico y en casos refractarios, qui­rúrgico, que puede ser una corrección quirúrgica mínimamente invasiva4.

Materiales y métodos

Se hizo una revisión no sistemática de la literatu­ra, en buscadores como PubMed, Google scholar, LILACS, entre otros. Se utilizaron las palabras clave: mesenteric artery, superior; duodenal obs­truction; anastomosis, surgical; minimally invasive surgical procedures.

Los artículos que se incluyen en esta revisión fueron escogidos a criterio de los autores. Pos­teriormente, se presenta el caso clínico de un paciente con síndrome de Wilkie llevado a co­rrección quirúrgica por vía laparoscópica.

Fecha de recibido: 12/12/2017 – Fecha aceptación: 22/05/2018
Correspondencia: Jesús N. Vásquez-Arango. Dirección: Calle 78B # 69 – 240 Hospital Pablo Tobón Uribe. Teléfono: 310-8319096 Correo electrónico:jvasquezar04@gmail.com
Citar como: Vásquez-Arango JN, Durán-Meléndez MA, Vásquez-Maya C. Tratamiento mínimamente invasivo del síndrome de Wilkie. Rev Colomb Cir. 2018;33:299-306. https://doi.org/10.30944/20117582.75