Procedimientos Endovasculares para pacientes con Obstrucciones Arteriales en Miembros Inferiores, Discusión

La enfermedad arterial periférica ocupa un lu­gar importante dentro de las patologías que más afectan al ser humano. En la población mundial existe una prevalencia entre el 3 al 18 %3-5,15. El ma­nejo puede ser médico, quirúrgico o endovascu­lar16. Para determinar cuál es la mejor estrategia de tratamiento es necesario describir y comparar la frecuencia de reestenosis entre las mismas; este estudio se propuso describir la incidencia acumulada y la tasa de incidencia de reestenosis en una institución de cuarto nivel de Bogotá.

En la población analizada de manera retros­pectiva, se identificó que la edad de los pacien­tes en el momento de intervención, así como la presencia de comorbilidades identificadas en la literatura mundial es muy similar, con una media cercana a la séptima década de la vida y predomi­nantemente en el sexo masculino14,15.

Así mismo, se observó mayor distribución del compromiso inicial en territorio vascular con nuevos episo­dios de estenosis presentados en mayor canti­dad en pacientes con compromiso mixto (supra e infragenicular), seguido por los de compromiso infragenicular, con similares resultados respecto a las publicaciones de la literatura1, en las que, según Ruby, se presenta desde un 37 a 50 % de estenosis en el infrapoplíteo.

El determinante final de aparición de reestenosis se presentó en menor frecuencia respecto al hallado en la lite­ratura actual1,4, a excepción de la tasa reportada por Siracuse14, con poblaciones de características similares a la estudiada, logrando obtener un porcentaje libre de reestenosis mayor al 80 % dentro del año de seguimiento evaluado.

Dada la naturaleza de cohorte retrospectiva de este estudio, hay limitaciones en la calidad de la información puesto que fue tomada a partir de la historia clínica, así también las hay debido al cambio de sitio de valoración de los pacientes, asignado por parte de las entidades prestadoras de salud, lo cual ocasiona pérdida de pacientes por seguimientos extrainstitucionales; de igual forma, se identificó que parte de los pacientes con mejores resultados con recuperación rápida de su funcionalidad, tornándose asintomáticos, en los primeros controles no continuaron en el seguimiento debido a la sensación de bienestar.

A pesar de las limitaciones de los estudios retrospectivos, el menor tiempo de seguimiento y el número de pacientes recolectados en este estu­dio, se debe destacar la importancia del análisis realizado en este trabajo dada la escasa cantidad de reportes locales.

Así mismo, es un referen­te inicial para la evaluación de la permeabili­dad de las angioplastias practicadas en nuestra población, el cual permitirá calcular tamaños de muestra para investigaciones prospectivas y analíticas, de manera que se pueda estimar con mayor precisión la incidencia de reestenosis y se pueda comparar entre estrategias de manejo.

A partir de los resultados obtenidos, se pro­pone realizar un estudio prospectivo que permita determinar cuáles son las comorbilidades que más se asocian a la reestenosis de vasos arteriales, posterior a procedimientos endovasculares, y si se presenta menor reestenosis y mejores resul­tados en procedimientos endovasculares frente a cirugía abierta.

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