Durante el tiempo de la investigación, se practicó ultrasonido a 68 pacientes antes de someterlos a toracostomía cerrada. El 91,2 % era de sexo masculino y el hemoneumotórax fue la indicación más frecuente (69,1 %) de toracostomía cerrada.
Las características de los pacientes se presentan en la tabla 1. La mediana del tiempo entre el trauma y las imágenes diagnósticas, y entre el trauma y la toracostomía cerrada, fue de 2 horas y 4,5 horas, respectivamente. Las otras variables cuantitativas se presentan en la tabla 2.
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Durante el tiempo de seguimiento, 5/68 (7,4 %) pacientes desarrollaron hemotórax coagulado como complicación. Todos se trataron con drenaje por toracoscopia y no se reportó otra complicación adicional después del diagnóstico o el procedimiento terapéutico.
El 1/9 de los pacientes con coágulos y el 4/59 de aquellos sin coágulos, desarrollaron hemotórax coagulado (riesgo relativo, RR=1,65; IC95% 0,20-1,31) (tabla 3).
Discusión
El hemotórax coagulado es una complicación frecuente secundaria al trauma torácico y un factor de riesgo conocido e independiente para el desarrollo de empiema. No obstante, el enfoque diagnóstico y el tratamiento óptimo no están bien establecidos y se han propuesto múltiples estrategias; se sugiere que la cirugía videoasistida es una aproximación adecuada y exitosa en la mayoría de los casos 12,13. El mejor momento para practicar este procedimiento está por establecerse, aunque en algunos trabajos se sugiere que los mejores resultados se obtienen cuando la toracoscopia se practica en los primeros cinco días después del evento 14,15. Si se lograra establecer que la coagulación es un fenómeno temprano, se podría seleccionar un grupo de pacientes que se beneficiara de intervenciones diferentes a la toracostomía cerrada como el manejo inicial del hemotórax.
La incidencia de hemotórax coagulado fue de 7,4 % en este estudio, cifra mucho menor a las ya reportadas. Una gran cantidad de factores de riesgo están involucrados en el desarrollo del hemotórax coagulado postraumático 5; estos no se estudiaron en el presente trabajo por la presunción teórica de que la formación de coágulos en la cavidad pleural es un fenómeno temprano y, por tanto, el diagnóstico precoz mediante ecografía permitiría al cirujano tomar decisiones oportunas en su manejo.
En este estudio no se logró demostrar la hipótesis de la formación de coágulos de manera temprana como factor de riesgo para el desarrollo de hemotórax coagulado. El 1/9 de los pacientes con coágulos y el 4/59 de aquellos sin coágulos, lo desarrollaron (RR=1,65; IC95% 0,20- 1,31). Se observó que la presencia de coágulos tempranos podría ser un factor predictor del desarrollo de hemotórax coagulado, pero se requeriría una muestra de mayor tamaño para demostrar esta asociación.
Debe considerarse que la ecografía es un examen que depende del operador, por lo cual el que no se hayan visualizado coágulos en algunos pacientes podría relacionarse con dificultades en la interpretación del estudio. El seguimiento es una limitación del presente estudio, debido a que gran parte de la población atendida por trauma en la institución no asisten a las citas de seguimiento ambulatorio. En este estudio, 5/5 de los casos que presentaron hemotórax coagulado se resolvieron con cirugía videoasistida, lo cual está acorde con la propuesta de manejo sugerida en otros estudios.
El manejo del hemotórax y del hemoneumotórax traumático con toracostomÍa logra la resolución en un 80% de los casos 14 y el seguimiento clínico e imaginológico indica la necesidad de nuevos estudios o intervenciones que se pueden realizar sin complicaciones. Se concluye que no existe una relación entre la aparición temprana de coágulos y el desarrollo de hemotórax: se puede considerar una prueba piloto, un análisis exploratorio, y se requieren estudios con un mayor número de pacientes para demostrar esta asociación.
Referencias
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