Enfermedad Litiásica Biliar, Discusión

La colecistectomía laparoscópica es el método de elección para la enfermedad biliar sintomática y es utilizada por los especialistas en cirugía general. En Estados Unidos se practican, en promedio, 950.000 procedimientos por año 17. Según un estudio en Inglaterra, llevado a cabo entre 2000 y 2009, se practicaron 418.214 colecistectomías, con un promedio de 50.000 al año 18. En la Clínica del Occidente, en el período de 2005 a 2011, se realizaron 7.279 colecistectomías.

En México, según un estudio durante los años 2008 a 2011, personal médico en formación practicaron 707 colecistectomías 19. Entre 1996 y 2004, en Taiwán se encontró una tasa de 3,62 por 1.000 habitantes, calculada sobre la población promedio de 2000. En Bogotá, sobre la población promedio del 2008, obtuvimos una tasa de 1 por 1.000 habitantes 20.

En la Clínica se realizaron 77.630 procedimientos quirúrgicos, 26.757 por cirugía general; de estos procedimientos, el 27 % correspondió a colecistectomías, con una tasa de 7,96 por 1.000 casos. La mayoría de las intervenciones para esta enfermedad fueron de tipo laparoscópico, con un índice de conversión (0,88 %) bajo al compararlo con los índices en Rumania e Inglaterra, los cuales se encuentran en 5 % 18,21.

El 22 % de la población que requirió este tipo de intervención, presentaba enfermedades concomitantes, con predominio de las cardiovasculares. Por otra parte, en este estudio las variables relacionadas globalmente con la colecistectomía, incluyeron: sexo femenino, grupo de edad de 15 a 44 años, quinquenio prevalente de 26 a 31, estancia hospitalaria de 2 días, enfermedad cardiovascular como la concomitante prevalente, exámenes de laboratorio relacionados con las complicaciones en el momento del diagnóstico, piocolecistitis como hallazgo macroscópico más frecuente, y baja tasa de mortalidad, equivalente al 3 por 10.000 casos. Los hallazgos sobre estas variables son similares a los de estudios realizados en Inglaterra y en la Clínica Universitaria CES de Medellín 22.

La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección en el tratamiento de la colelitiasis sintomática. Esto se explica por sus beneficios, como el tipo de abordaje quirúrgico, un posoperatorio más confortable para el paciente con una rápida recuperación del tránsito intestinal, una menor necesidad de analgesia posoperatoria y una mayor recuperación para la deambulación y las tareas habituales, lo cual acorta la estancia hospitalaria. En este trabajo se confirmaron estos datos; se obtuvieron un tiempo de recuperación y una estancia media posoperatoria comparables con los de otros estudios con las mismas características 23,24.

Los índices de conversión a cirugía abierta fueron bajos en este estudio, con un porcentaje inferior a 1 %, aplicando criterios claros encontrados en las publicaciones sobre factores como: edad, asociación con colecistitis, cirugía abdominal superior previa, sexo, hallazgos anatómicos no claros y sangrado.

En conclusión, la experiencia adquirida en colecistectomía por vía laparoscópica ofrece una buena resolución de la enfermedad litiásica biliar, con ventajas para los pacientes intervenidos. En la mayoría de los pacientes la estancia fue corta, lo cual lógicamente repercute tanto en el bienestar de los pacientes como en los costos hospitalarios, con un sensible ahorro para la institución.

Gallstone disease, experience at a fourth level of care hospital in Bogotá, Colombia, 2005-2011

Abstract

Introduction: Biliary gallstone disease is one of the most common pathological entities in the daily practice and in emergency surgery; both at global and national levels adequate study and timely and rational treatment are essential to achieve optimal patient outcomes, thus generating a positive impact in the health system.

Objective: To describe the experience at Clínica del Occidente in Bogotá, Colombia, in the treatment of gallstone disease, diagnostic methods, management of complications and comorbidities.

Methods: A retrospective descriptive study of all patients admitted to the institution with gallstone disease, from January 1st, 2005 to December 31st, 2011.

Results: 7,279 patients were registered with gallstone and biliary tract disease with definitive surgical treatment; 96.4 % had laparoscopic intervention and 2.73 % open surgery; surgical conversion was 0.88 %. Female population accounted for 67 % of all the procedures. Of the total number of operated patients, 21.93 % had some type of comorbidity. The overall mortality rate was less than 1 %. Pregnant women were 10% (n=726) of all patients with surgical treatment, of which 98 % were in the second trimester.

Conclusion: We show that presentation and management of gallstone disease at Clínica del Occidente is within accepted national and international standards for this type of pathology.

Key words: gallbladder; cholecystitis; cholecystectomy, laparoscopic; video-assisted surgery; cholangiography.

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Correspondencia: Juan Antonio Gaitán, MD
Correo electrónico: jagagaitan@gmail.com
Bogotá, D.C., Colombia