Indicaciones y Resultados de la Hepatectomía, Discusión

Las resecciones hepáticas mayores son cada vez más frecuentes y seguras por la mejoría en la técnica quirúrgica, los cuidados perioperatorios y el conocimiento más profundo de la anatomía hepática y de la fisiopatología de las enfermedades que lo afectan.

Los principales riesgos de las resecciones hepáticas son el sangrado intraoperatorio y postoperatorio, y la lesión de la vía biliar. El sangrado puede ser de las estructuras vasculares mayores relacionadas con la anatomía del hígado (vena porta, arteria hepática, vena cava) o del lecho hepático cruento. En los centros de referencia se reportan pérdidas sanguíneas entre 700 y 1.200 ml durante una hepatectomía mayor, con una morbilidad de 23 a 46% y mortalidad menor de 4% (3-6).

El mayor conocimiento de la anatomía hepática ha tenido muchos beneficios, ya que es más fácil controlar el sangrado si se tiene control de las unidades vasculares de modo independiente; asimismo, hay menos posibilidades de dejar tejido hepático desvascularizado susceptible de infección y menor riesgo de fístulas o estenosis biliares (7,8).

La mortalidad de las resecciones hepáticas en pacientes sin cirrosis es menor del 5% en los centros de referencia pero la morbilidad continúa estando entre 20 y 40% y es, principalmente, por infecciones pulmonares, complicaciones tromboembólicas e infecciones de la herida quirúrgica (5).

Sólo conocemos un reporte nacional sobre resecciones hepáticas del Instituto Nacional de Cancerología, con 5 resecciones hepáticas en pacientes con hepatocarcinoma, con mortalidad de cero, sin mencionar en dicho trabajo la morbilidad (9). La literatura mundial establece cifras de morbilidad entre 23 y 46% y mortalidad menor del 5% en los centros de referencia.

Las complicaciones que se reportan en dichos centros son, en orden de frecuencia: infecciones (25%), insuficiencia hepática (7%), fístulas biliares (7%), hemorragias intraabdominales (7%) y derrames pleurales (5%) (1-3).

Las conclusiones que podemos obtener del presente trabajo es que, comparativamente con la literatura mundial, son pocas las hepatectomías que se realizan en nuestro medio, aunque es definitivo el crecimiento de este tipo de procedimientos con la creación de una unidad multidisciplinaria para su desarrollo, se pasó de 3,8 a 8,4 cirugías por año.

La morbilidad en el grupo I del 52,5% fue un poco mayor que la reportada en la literatura, mientras que para el grupo II estuvo acorde con dichos reportes (28,6%).

El presente trabajo muestra mejores resultados en las resecciones hepáticas mayores en nuestro medio, cuando se hacen por grupos de referencia, que involucra no sólo a cirujanos sino a hepatólogos, intensivistas y radiólogos dedicados a este campo.

Abstract

Introduction. Starting in the seventies, there is an increasing number of hepatectomies performed worldwide, concomitant with diminishing morbidity and mortality rates. The objective of this study was to report the results of hepatic resections, registering complications, operative bleeding, and the use of blood products at two tertiary care level hospitals in Medellín, Colombia.

Materials and methods. Data were collected in 40 patients subjected to major hepatectomy from the records of Hospital Universitario San Vicente de Paúl and Hospital Pablo Tobón Uribe (Group I) covering the period 1998-2000, and the prospective data base of the Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Unit data base of Hospital Pablo Tobón Uribe in the period March 2003 through December 2005.

Results. Nineteen hepatectomies were performed in Group I, and 21 in Group II. Significant differences were encountered between the two groups: operative bleeding Group I, 1,611 ml, Group II, 441ml (P<0.001); use of red blood cells: Group I, 2, Group II, 0 (P=0.002); hospital stay: Group I, 13 days, Group II, 6 days (P=003).

Discussion. The number of hepatic resections has risen with the creation of specialized reference units for the management of complex pathological entities that require this treatment modality. This favors the acquisition of greater experience for the surgeon and thus better overall results.

Key words: hepatectomy, liver diseases, liver neoplasms, lithiasis, bile ducts, intrahepatic.

Referencias

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3. FUSTER J, GARCÍA-VALDECASAS JC, GRANDE L, TABET J, BRUIX J, ANGLADA T, TAURÁ P, LACY AM, GONZÁLEZ X, VILANA R, BRU C, SOLÉ M, VISA J. Hepatocellular carcinoma and cirrhosis: results of surgical treatment in a European series. Ann Surg. 1996;223:297-302.
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6. TAKAYAMA T, MAKUUCHI M, KUBOTA K, HARIHARA Y, HUI AM, SANO K, IJICHI M, HASEGAWA K. Randomized comparison of ultrasonic vs. clamp transection of the liver. Arch Surg. 2001;136:922-8.
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8. SCHEELE J, STANGL R. Segment orientated anatomical resections. En: Blumgart LH, editor. Surgery of the liver and biliary tract. Second edition. Edinburgh: Churchill-Livingstone; 1994. p. 1557-78.
9. ARGÜELLO P, ALBIS R, ESCOVAR J, MUÑOZ A, GAITÁN J, REY M, VILLAMIZAR J, OLIVEROS R. Hepatocarcinoma: patología maligna de mal pronóstico. Rev Colomb Gastroenterol. 2003;18:153-7.

Correspondencia:
Sergio Hoyos, MD
Correo electrónico: shoyos@hptu.org.co
Medellín, Colombia.