Durante un período de dos años, entre el 1º de diciembre de 2001 y el 30 de noviembre de 2003, se encontraron 133 pacientes con ISO en el Hospital Mario Correa Rengifo ESE de la ciudad de Cali, Colombia.
La tabla 1 presenta el número de pacientes operados en la institución en ese período comparado con el número de casos de ISO; se observa la tasa de ISO por mes y por tipo de cirugía y cómo la tasa global de ISO osciló entre 0,29 y 5,61% por mes, con un promedio de 1,84%.
Entre los pacientes con ISO, 62 eran mujeres (46,6%) y 71 hombres (53,4%). La edad osciló entre 14 y 85 años, con media de 42, mediana de 40 y desviación estándar de 18 años. La figura 1 muestra la distribución de ISO por grupos de edad; fue más frecuente en los grupos de 20 a 49 años y similar para los dos sexos, aunque los hombres fueron ligeramente más jóvenes.
Según la clasificación de la Secretaría de Salud Municipal de Santiago de Cali del estrato socio económico por barrio y con base en el sitio de residencia informado por el paciente, se observa que los más frecuentes fueron el estrato 1 con 47 personas (36,1%) y 2 con 40 (30,8%), seguidos por el grupo 8 (13,8%) correspondiente a otros municipios (figura 2).
En la tabla 2 se presentan los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia en los pacientes con ISO; los primeros lugares son para la apendicectomía (15,8%), colecistectomía abierta (12,8%), rafia de intestino (incluyendo anastomosis) (9,8%), herniorrafia inguinal (uni o bilateral) (8,3%) e histerectomía abdominal (8,3%). Sesenta y nueve pacientes (51,9%) fueron operados en forma electiva y 53 pacientes (39,9%) por urgencias (sin dato: once pacientes). Según la clasificación del tipo de herida, se encontraron 36 (27,8%) heridas limpias, 51 (38,3%) limpias contaminadas, 23 (17,3%) contaminadas y 20 (15,0%) sucias (sin dato: dos pacientes).
Se evaluaron los diferentes factores de riesgo para ISO descritos en la literatura (tabla 3); los más frecuentes fueron uso de drenajes (17,4%), estancia previa a la cirugía mayor de 72 horas (14,4%), cirugía previa (14,4%) y edad mayor de 65 años (12,9%).
No se encontraron otros factores descritos como escaras y quemaduras. Fueron escasos (sólo un caso en cada una) en infección previa, transfusiones y drenaje abierto. En 77 (58,6%) de estos pacientes se utilizaron antibióticos previos a la cirugía.
En la tabla 4 se presentan los criterios considerados por el personal de salud del HMCR para el diagnóstico de ISO; fue más frecuente la secreción seropurulenta (75,2%), seguida por cultivo positivo (26,3%) y eritema (19,5%). El manejo de los pacientes fue ambulatorio en 64 casos (48,5%) y hospitalizado en 63 (47,8%) (sin dato: cuatro casos). La figura 3 muestra la estancia hospitalaria de los pacientes con ISO; se observa que la mayoría permanece hospitalizada menos de cinco días (46%) y entre cinco y nueve días (36%), con una mediana de cinco días.
En 123 casos (92,5%) se obtuvo el resultado del cultivo y de ellos en 17 pacientes (13,8% de los cultivos) se aislaron dos gérmenes. La bacteria cultivada con mayor frecuencia fue E. coli (36%), seguida por S. aureus (27%), pero también son importantes otros gramnegativos como Enterobacter, Klebsiella y Proteus (tabla 5). Entre los resultados obtenidos se observó alta frecuencia de resistencia bacteriana a ampicilina (40,1%), trimetoprim-sulfa (23,4%) y eritromicina (12,1%), y una frecuencia intermedia para gentamicina (9,8%), oxacilina (9,1%), cloramfenicol (7,6%) y quinolonas (7,6%).
Los pacientes con ISO se encontró una mortalidad de 3,76%. Para 26 pacientes se registraron los días de incapacidad, que correspondieron hasta 15 días en cuatro casos (15,4%), 20 días en diez casos (38,4%), 30 días en nueve casos (34,6%) y mayor de 30 días en tres casos (11,5%). Asimismo, se calcularon los costos que la ISO representó para el paciente y la institución (tabla 6).
El grupo 0: rural. Grupo 8: otros municipios. Grupo 9: sin dato. TABLA 2 Procedimientos quirúrgicos realizados en pacientes con ISO en el HMCR (2001-2003)
