Pancreatectomía Total para Cáncer del Páncreas: Es Apropiada?

Ingemar Ihse, MD, Ph. D., HaraId Anderson, Ph. D., Andren- Sandlberg, MD. Ph.D. Deparment of Surgery, Regional Center of OncoIogy, University Hospital, S221 85 Lund Sweden WorId J Surg 1996 Mar- Apr; 20 288-94.

El tratamiento del cúncer pancrealico contlllua siendo un desafío para la profesión médica; la curación es la completa resección del tej ido tumoral lo que es posible en pocos pacientes.

Los resultados no satisfactorios tanto tempranos como tardíos de la pancreatoduodenectomía tipo Whiple, hizo aumentar la frecuencia, en los últimos años de la década del 60 y primeros del 70, de la pancreatectomía total.

Los autores analizan 125 pacientes con cáncer pancreático entre 1959 y 1992; el diagnóstico histológico fue adenocarcinoma ductal en todos los casos; la pancreatectomía total fue realizada en 89 pacientes comprendidos entre 1959 y 1984, Y la pancreatoduodenectomía (pancreatectomía sub total) en 36 pacientes entre 1985 y 1992.

Los resultados intraoperatorios y en el postoperatorio inmediato, comparando los dos procedimientos, en la experiencia de los autores fueron:

a- Mortalidad, 27% para la pancreatectomía total y 3% para la pancreatectomía subtotal

b- Morbilidad, 52% para la pancreatectomía total y 28% para la pancreatectomía sub total.

c- Hemorragia intraoperatoria, 4.939/mL+/- 3.599 mL en pancreatectomía total, 2.408 mL+/- 1.268 mL en pancreatectomia subtotal.

d. Tiempo operatorio, 446+/- 124 min, para la pancreatectomía total, contra 3.55+/- 103 min, para la subtotal.

e- Reoperaciones, 30% en pancreatectomía total y 14% en pancreatectomía subtotal.

f- Días en cuidado intensivo, 4.5 +/- 7.8 días para la pancreatectomía total contra 1.0+/- 19 para la subtotal

g- Días de hospitalización, 27+/-22 para la pancreatectomía total contra 24+/- 19 para la subtotal.

La sobrevida a 5 años fue menor luego de la pancreatectomía total una vez que las muertes hospitalarias fueron incluidas en el análisis. En el análisis multivariado la pancreatectomía total afectó negativamente la sobrevida a largo plazo en comparación con la pancreatoduodenectomía, como lo hicieron también los ganglios linfáticos positivos y un pobre grado de diferenciación histológica. En resumen, aunque los dos tipos de cirugía fueron realizados en épocas diferentes, se encontraron mejores resultados temprano y a largo plazo con la pancreatoduodenectomía que con la pancreatectomía total en los pacientes con cáncer de páncreas.