Liposucción: Recomendaciones

RECOMENDACIONES

1. Formar equipo con el cirujano
2. Preoperatoriamente:

Evaluar el paciente haciendo énfasis en las reacciones previas a los anestésicos locales, presencia de taquicardia con infiltraciones para otros procedimientos y determinando exactamente el peso del paciente.

Tener especial cuidado de los siguientes pacientes:

Hipertensos, pacientes con enfermedades cardiovasculares, historia sugestiva de feocromocitoma, hipertiroidismo, tumores carcinoides, aquellos que toman pseudoefedrina, antigripales y complementos nutricionales con algún producto similar a la efedrina; todos estos por la mayor susceptibilidad que presentan a las catecolaminas exógenas.

Los diabéticos presentan mayor un riesgo de infección y mala cicatrización, principalmente cuando no están bien controlados además de menor tolerancia a las cargas de líquidos de acuerdo al compromiso que tengan de órgano blanco. La epilepsia y otros síndromes convulsivos son muy importantes de tener en cuenta ya que seria muy dificil determinar, si están convulsionando durante el procedimiento por su enfermedad de base o por la neurotoxicidad de la lidocaina.

Es importante la premedicación con clonidina 0.075 mg, media tableta, en pacientes sin historia de bradicardia o hipotensión. Conocimiento de la cirugía a realizar y el volumen a extraer. Dejar por escrito en la historia clínica las dosis permitidas de lidocaina para el paciente de acuerdo a su peso.

3. En el transoperatorio:

Evitar las cirugías múltiples

Cuando el procedimiento a realizar requiera anestesia general, anestesia inhalatoria utilizando isofluorano o sevofluorano. No se usaran halogenados como el desfluorano o halotano, por su interacción con las catecolaminas. Agentes hipnóticos como el propofol y el tiopental sódico son apropiados para la inducción. El propofol, por su vida media contexto y metabolismo puede usarse en infusión como el componente hipnótico de una anestesia balanceada.

En la inducción anestésica cualquiera de los nuevos opioides pueden ser utilizados. Principalmente aquellos con vida media corta como el remifentanil y alfentanil. El remifentanil por su metabolismo plasmático y su vida media ultracorta es una buena opción para el mantenimiento de la anestesia balanceada.

El uso de benzodiacepinas se debe evitar en la medida de lo posible por sus características sedantes, hipnóticas y su interacción farmacológica a nivel del citocromo P 450 con los anestésicos locales. Si se hace necesaria la coinducción ,la alternativa será midazolan.

En términos generales el uso de relajantes musculares no es necesario de rutina en este tipo de cirugías. De necesitarse, se escogerán los que posean una vida media corta e intermedia. Estos se verán potenciados por altas dosis de anestésicos locales.

Nuestra recomendación es la anestesia balanceada con Remifentanil e Isofluorano.

Para el uso de las soluciones, es importante :

1. El conocimiento de estas. Usar siempre una misma presentación del anestésico local para hacer las diluciones, lidocaina 1%.
2. Rotular de manera clara y en miligramos por litro las concentraciones de las soluciones a utilizar
3. Preparar las diluciones el mismo día, previo al procedimiento.
4. Utilizar como solvente solución salina normal (0.9%).
5. Preparación de las soluciones por personal certificado
6. Estandarización de la técnica de infiltración

Durante el Postoperatorio, se debe tener una monitoría acuciosa del paciente en cuanto a estado de conciencia,estabilidad hemodinámica, manejo del dolor. No utilizar sedantes durante las primeras 24 horas del post operatorio barbitúricos, benzodiacepinas, opioides y antihistamínicos. Cuando se utilice anestesia general no colocar Lidocaina en las soluciones tumescentes.

Lizette Barreto H. MD
Carrera 9a No.117-20 Santafé de Bogotá D.C., Colombia

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