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Electrocardiograma

Se presenta el trazado electrocardiográfico de un adulto joven quien llegó al servicio de urgencias por presentar múltiples heridas por arma cortopunzante y presentó abundante pérdida de su volumen sanguíneo:

En su opinión, ¿Existe alguna alteración electrocardiográfica? De existir, ¿cuál considera que es?

Figura

Respuesta del Electrocardiograma

Después de haber ingresado al servicio de urgencias, el paciente desarrolló una necrosis tubular aguda, la cual condujo a hiperpotasemia (hiperkalemia).

Los niveles normales de potasio en sangre se encuentran entre 3.5 a 5 mEq/L y en el paciente descrito se encontraban en 6.5 mEq/L. En los pacientes con hiperkalemia el trazado electrocardiográfico se altera y se caracteriza por (para este caso):

-Ensanchamiento del complejo QRS.
-Ondas T altas, estrechas y picudas.

Discusión 

En condiciones normales, el complejo QRS debe tener una duración no superior a 0.10 segundos. La amplitud debe ser por lo menos de 6mm en alguna de las derivaciones estándar. El voltaje se considera aumentado si tiene más de 25mm en alguna de las derivaciones bipolares, más de 20 mm en alguna de la unipolares o 45 mm en alguna de las precordiales.

La onda T es normalmente positiva en DI y DII y positiva o negativa en DIII. Puede ser negativa en DII en algunas personas y en DII puede ser negativa o positiva.

En los pacientes con procesos de elevación de potasio en sangre, son de esperar cambios en el trazado electrocardiográfico que pueden variar de acuerdo a los niveles que se tengan en suero.

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Por ejemplo, si el paciente tiene unos niveles que oscilan entre 5.5 y 6.5 mEq, se encontrarán ondas T picudas y de base estrecha. Si las cifras se encuentran entre 6.5 y 7.5 mEq hay ampliación de la onda P, depresión del segmento ST, moderado ensanchamiento de QRS, hemibloqueos, bloqueo A-V de primer grado.

Cuando las cifras están por encima de estos valores (7.5 a 8.5 mEq) aparecen ondas P planas y ensanchadas, bloqueos intraventriculares, y bloqueo de rama izquierda y contracciones prematuras ventriculares.

Por encima de 8.5 mEq se encuentra ausencia de onda P, ensanchamiento máximo del complejo QRS, modelos de falso infarto del miocardio, bloqueo tipo Mobitz II, flutter o fibrilación ventricular, paro ventricular y muerte.

Esta sección se publica mensualmente. Si usted tiene un caso electrocardiográfico que considere de interés envíelo a la Dirección Científica de Avances en Medicina. Calle 93 B N° 13-92. Oficina 303. Telefax: 622-80-61. Santafé de Bogotá. Colombia.