Ameloblastoma de antro maxilar

Reporte de un caso

Gabriel Sánchez De Guzmán, MD*;
Germán Gómez S.**
* Cirujano de Cabeza y Cuello.
** Cirujano Oral y Maxilofacial.
Fundación Cardio-Infantil. Instituto de Cardiología.

Marco Teórico

El ameloblastoma es relativamente más frecuente en hombres de la tercera década de la vida, aunque también puede presentarse en niños (4).

Histológicamente pueden presentarse cinco subtipos: Folicular, plexiforme, acantomatoso, de células granulares y de células basales. Los dos primeros son los más frecuentes (1,5).

Clínicamente es un tumor de crecimiento lento y frecuentemente asintomático por lo cual se presenta como un hallazgo radiológico incidental. Cuando los síntomas ocurren, generalmente hay tumor palpable, edema facial, dolor, maloclusión, pérdidas dentales, enfermedad periodontal, ulceración, fístula oroantral u obstrucción nasal (2, 5, 6).

Las imágenes diagnósticas habitualmente incluyen radiografía simple posteroanterior y de Water, panorámica, tomografía computarizada y resonancia magnética (7).

Su principal forma de tratamiento es la excisión quirúrgica incluyendo márgenes óseos y evitando procedimientos conservadores como el curetaje o la enucleación dado, que en estos casos el riesgo de recurrencia local es mayor del 90%.

Material y Método

Se presenta el caso de un hombre de 33 años, natural y procedente de Sahagún (Córdoba – Colombia) con cuadro de obstrucción nasal crónica.

Antecedente quirúrgicos: resección endoscópica de lesión polipoide en antro maxilar izquierdo en abril del 2000 sin informe anatomopatológico conocido. Por recidiva del cuadro obstructivo nasales realiza tomografía de senos paranasales que muestra lesión de tejidos blandos ocupando el antro maxilar nuevamente (Figura 1A y 1B). En octubre del mismo año se realizó nueva resección por vía Cadwell-Luk cuyo informe de patología indica inicialmente adenocarcinoma bien diferenciado. La revisión de las placas y bloques de parafina confirma ameloblastoma de patrón folicular. No hay antecedentes de odontectomía de terceros molares incluidos (Figura 2). Resto de antecedentes negativos.

Figura 1A. Tomografía que evidencia lesión de tejidos blandos ocupando antro izquierdo con extensión a paredes posterior y medial.

Figura 1B. Tomografía que evidencia compromiso de pared medial y posiblemente del piso orbitario.

Figura 2. Radiografía panorámica, descarta dientes incluidos.

Los hallazgos positivos al examen físico fueron hipoestesia infraorbitaria izquierda y cornete inferior izquierdo hipertrófico con moderada secreción mucopurulenta. Cavidad oral sin alteraciones. Cuello sin adenopatías. Cicatrices queloides en hombro y antebrazo izquierdos.

Laboratorios prequirúrgicos normales, panorámica sin evidencia de lesiones óseas y nueva TAC que confirma lesión de tejidos blandos ocupando el antro maxilar izquierdo y comprometiendo sus paredes medial y posterior. Defecto óseo pared anterior por antecedente quirúrgico.

Se lleva a maxilectomía subtotal por “Degloving” (Figura 3), resecando sus paredes laterales, el nervio infraorbitario y parcialmente el piso de órbita, realizando etmoidectomía izquierda (Figura 4). Se realizó antrostomía intranasal y se dejó sonda de foley para hemostasia y soporte de piso de órbita. (Figuras 5A y 5B). Los controles postoperatorios descartan persistencia tumoral (Figura 6).

Figura 6. Reconstrucción tridimensional postoperatoria.

La patología confirmó ameloblastoma de patrón folicular en mucosa del antro maxilar sin compromiso óseo ni nervioso. Sinusitis crónica y pólipos inflamatorios de origen alérgico (Figuras 7 y 8).

Figura 7. Aumento 4X evidenciando área tumoral con componente epitelial y estromal ameloblástico bajo la mucosa respiratoria.

Figura 8. Aumento 40X con estroma y epitelio ameloblástico.

El control clínico, endoscópico y escanográfico al año descartan recidiva tumoral.

Discusión

Dada la relativa confusión sobre el manejo del ameloblastoma maxilar y su agresividad local, Jackson y colaboradores (2) propusieron una clasificación del ameloblastoma maxilar con el fin de planear el tratamiento quirúrgico:

– Grupo I: limitado al maxilar sin compromiso del piso de órbita, el cual se maneja con maxilectomía parcial.

– Grupo II: compromiso tumoral del piso de órbita pero no del contenido orbitario. Se realiza maxilectomía total.

– Grupo III: el tumor compromete el tejido orbitario. Se realiza maxilectomía total más exenteración de la órbita.

– Grupo IV: el tumor compromete la base del cráneo y se trata con maxilectomía total, resección anterior de la base de cráneo y exenteración de la órbita.

La radioterapia únicamente está indicada en las recurrencias postquirúrgicas o en caso de enfermedad muy avanzada e irresecable (8).

Conclusiones

1. El ameloblastoma maxilar es un tumor odontogénico infrecuente, localmente agresivo y con alta tasa de recidiva.
2. El tratamiento es principalmente quirúrgico dando márgenes óseos para disminuir la posibilidad de recaída.
3. La clasificación propuesta por Jackson permite orientar su tratamiento.

Agradecimientos

A la doctora Jacqueline Mugnier y al doctor Hugo Herrera. Patólogos de la Fundación Cardio-Infantil por su colaboraciónen la presentación y toma de imágenes histopatológicas.

Correspondencia: Dr. Gabriel Sánchez de Guzmán, Fundación Cardio-Infantil. Instituto de Cardiología Calle 163A No. 28 -660 Tel. 667 27 27 exts. 1227, 1278. Bbbogotá, D.C., Colombia.

Abstract

The ameloblastoma is a rare benign odontogenic tumor, locally invasive, with a high rate of recurrence and significant mortality. Corresponds to 11% of odontogenic tumors and 1% of mandibular tumors (1, 2). Although it may be histologically benign, metastatic lesions in cervical lymphatic ganglions, lungs, bones and liver have been reported (2,3).

Key words: ameloblastoma, maxillary antrum

Bibliografía

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2. Jackson, IT; Callan, PP and Fortè, RA. An anatomical classification of maxillary ameloblastoma as an aid to surgical treatment. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 1996; 24: 230-236.
3. Sehdev, MK; Huvos, AG; et al. Ameloblastoma of maxilla and mandible. Cancer 1974: 33; 324-333
4. McClatchey, KD. Odontogenic lesions – tumors and cysts. In: Batsakis, JD (ed). Tumors of the Head and Neck. 2 ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1979.
5. Schafer, DR; Thompson, LD et al. Primary ameloblastoma of the sinonasal tract: A clinicopathologic study of 24 cases. Cancer. 1998; 82(4): 667-674.
6. Schmidt, R; Moses, RL et al. Unusual otolaryngic presentations of ameloblastoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 121(3): 285-289.
7. Kawai, T; Murakami, M et al. Diagnostic imaging in two cases of recurrent maxillary ameloblastoma: comparative evaluation of plain radiographs, CT and MR images. Br J Oral Maxillofac Surg. 1998; 36(4): 304-310.
8. Million, RR; Cassisi, NJ and Mancuso, AA. Oral Cavity. In: Million RR and Cassisi NJ. Management of Head and Neck Cancer. A Multidisciplinary Approach. Second ed. JB Lippincott Company, Philadelphia. 1994; p 386-398.