Nuevas alternativas en Estroboscopia Laríngea

Computarizada y/o digital

Carlos E. Avellaneda P.*;
Luz Mery Martínez M.**

*Profesor de Laringología. Hospital Universitario de La Samaritana. Clínica de la Voz.
**Fonoaudióloga. Universidad Nacional de Colombia. Clínica de la Voz.

Resumen

En el manejo de las disfonías y de las diferentes patologías laríngeas la estroboscopia es la ayuda diagnóstica más precisa, pues nos permite un análisis de las diferentes estructuras laríngeas tanto en fonación como en reposo. Este método de diagnóstico clínico de consultorio, permite observar la función de las cuerdas vocales y analizar en detalle sus características vibratorias a saber: perceptuales (simetría, periodicidad, cierre glótico, amplitud, onda mucosa); y acústicas (frecuencia fundamental e intensidad).

Palabras Clave: Diagnóstico. Estroboscopia laringea.

Con ayuda de la luz halógena se vienen realizando los exámenes tradicionales de laringe y cuerdas vo cales como son: la Laringoscopia Indirecta y la Fibroscopia Laríngea. Pero esta luz halógena no permite hacer una evaluación dinámica de las cuerdas vocales y de sus características como son la amplitud, la simetría, la periodicidad y el comportamiento del cierre glótico, lo cual solo es posible con ayuda de la luz estroboscópica.

Gracias a la fuente de luz estroboscópica la cual genera pulsos de alta intensidad y frecuencia podemos llegar a sincronizar dichas frecuencias y así obtener como resultado una imagen de cuerda vocal estática o de movimiento en cámara lenta que nos permita analizar las características que ya se mencionaron.

Aplicaciones Clínicas de la Estroboscopia Laríngea

• Visualización de las estructuras laríngeas y análisis de su dinámica.
• Observación de cuerdas vocales en cámara lenta o estática.
• Diagnóstico y evaluación de las disfonías.
• Diagnóstico temprano del cáncer laríngeo y de su evolución.
• Control de los efectos de la radioterapia.
• Evaluación de las parálisis de cuerda vocal.
• Ayuda en labor docente.
• Evaluación del entrenamiento vocal en cantantes.

Resultados

Equipo de uso en consultorio

Imágenes de estroboscopia laríngea

Las características evaluadas incluyen:

• Frecuencia fundamental e intensidad, que son registradas automáticamente por el equipo y se expresan en Hz y en dB respectivamente.
• Onda mucosa, la cual está disminuida por lesiones como cicatrices, edema, hiperplasia epitelial, lesiones orgánicas y deshidratación, entre otras.
• Simetría, se analiza evaluando cada pliegue vocal simultáneamente y clínicamente significa diferencias en posición, forma, grosor y elasticidad de cada pliegue vocal.
• Periodicidad, se refiere a la regularidad de las vibraciones sucesivas.
• Cierre glótico, las alteraciones se pueden deber a paresia o parálisis de la cuerda vocal, rigidez del margen vibratorio, disfunción de la articulación cricoaritenoidea, disfonía psicógena o lesiones orgánicas, entre otras. Este cierre glótico puede ser completo o incompleto o puede presentarse hiatus a diferentes niveles.

Estroboscopia digital

Beneficios de la Integración Computarizada

• Permite la presentación de textos sobre la imagen, por ejemplo, identificación con el nombre, diagnóstico, fecha, control pre, postoperatorio, informaciones varias, frecuencia fundamental e intensidad.
• Adquisición de señales tanto de audio como de electroglotografía con visualización simultánea de los pliegues vocales durante la vibración.
• Archivo y búsqueda fácil del paciente desde el control del computador.
• Almacenamiento de imágenes para posterior procesamiento, análisis y medición.
• Grabación del examen en videocasete VHS que se le entrega al paciente o al médico remitente.
• Fotografías en printer de las imágenes grabadas en el VHS (1 – 26).

Estroboscopia digital

Imágenes de estroboscopia digital

Beneficios de la Integración Digital

La estroboscopia digital es un sistema innovador de endoscopia/estroboscopia videodigital que adopta una nueva referencia para la calidad de imagen en exámenes estroboscópicos y endoscópicos grabados. Los exámenes de los pacientes son grabados directamente en el computador sin necesidad de utilizar el casete de VHS. La calidad de la imagen es excelente y equivale a estándares de transmisiones/emisiones profesionales. Es superior a grabaciones previas basadas en videocasetes SVHS. La digitalización del examen del video también trae como beneficios: un examen puede ser ubicado y visto en segundos porque no hay necesidad de devolver o adelantar al comienzo del mismo; la comparación de exámenes es fácil y directa ya que dos resultados pueden ser vistos a la vez.

La estroboscopia digital está diseñada para capacitar al clínico a realizar exámenes sin ayuda. Esto se hace posible utilizando el pedal, el cual controla las operaciones claves del sistema (i.e., fuente de luz, grabación/pausa del video, etc.). Permite realizar una sofisticada base de datos del paciente. Esta información es fácilmente actualizada antes y después del procedimiento. El software le permite al clínico incluir una foto del paciente como parte de los datos almacenados. Toda la información del paciente y de la prueba están almacenadas en un formato estándar para una rápida generación de reportes (utilizando Microsoft Word). Estos reportes incluyen información crítica de la evaluación, base de datos, imágenes y videoclips, los cuales pueden ser enviados para una remisión al fisiatra o a otro colega por consulta.

Ventajas

• Calidad de imágenes superior comparada a la grabación en video.
• Reproducciones inmediatas de los exámenes grabados.
• Fácil y rápida comparación de los exámenes (e.g., pre y post – cirugía).
• Opción de videoquimografía a alta velocidad.
• Fuente de luz (xenón, halógena).

Correspondencia: Carlos Avellaneda, MD. Calle 106 # 19 – 45. Santafé de Bogotá, Colombia.

Bibliografía

1. Sataloff RT, Spiegel JR, Carroll LM. Objective measures of voice function. Ear Nose Throat J. 1987; 66:307-312.
2. Bless DM, Hirano M, Feder RJ. Videostroboscopic evaluation of larynx. Ear Nose Throat J. 1987; 66.287-296.
3. Alberti PW. The diagnostic role of laryngeal stroboscopy. Otolaryngol Clin North Am. 1978;11:347-354.
4. Hirano M, Yoshida Y, Yoshida T, et al. Strobofiberscopic video recording of vocal fold vibration. Ann Otol Rhino Laryngol. 1985;94:588-590.
5. Kallen LA. Laryngostroboscopy in the practice of otolaryngology. Arch Otolaryngol 1932;6:791-807.
6. Woo P. Clinical applications of videostroboscopy in voice disorders. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 1997; 5:133-139.
7. Casiano R, Gallo J. The role of the voice laboratory in the managing voice disorders. Part 2: Instrumentation and tests. Hospital Physician. 1992;55-60
8. Kay Elemetrics Corporation. Digital strobe. A new, digital video endoscopy/stroboscopy system. Publication.