Metodología Seguida en Pacientes con Estenosis Subglótica Adquirida

Los pacientes con menos del 30% de obstrucción se dejaban evolucionar sin traqueostomía.

Con más del 30% se realizó traqueostomía más infiltración esteroidea y/o cirugía endoscópica, si no estaba involucrado el cartílago.

Con obstrucción puntiforme o del 100%, con fibrosis condral, se le practicó laringotraqueoplastía.

Resultados

En nuestro estudio, los pacientes que ingresaron con ESA, conformaron una muestra de 80 pacientes

CUADRO No. 1 
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: DISTRIBUCION POR EDAD.
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

EDAD (AÑOS)	NÚMERO	PORCENTAJE %
Neonatos Lactante Preescolar Escolar TOTAL	4 32 28 16 80	5 40 35 20 100

En el cuadro No. 1, segun el número etáreo hay predominio de los lactantes con un 40% (32), seguido muy de cerca por los preescolares: 35% (28), mientras los escolares tienen una representación menor dada por 16 pacientes (20%).

CUADRO No. 2
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: DISTRIBUCION POR SEXO
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

SEXO	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
Masculino Femenino TOTAL	50 30 80	63 37 100%

El sexo predominante fue el masculino con 63% en contraposición al femenino con 37%.

CUADRO No. 3
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: PROCEDENCIA HOSPITAL DE NIÑOS
« J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

PROCEDENCIA	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
Centro Oriente Sur Occidente Extranjeros (Colombia) TOTAL	52 15 7 5 1 80	65 19 9 6 1 100%

De acuerdo a su procedencia el 65% (52) de los pacientes, provenian de la región central de Venezuela.

CUADRO No. 4
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: CAUSAS DE INGRESO A UTI. HOSPITAL DE NIÑOS « J.M.
DE LOS RIOS». CARACAS ENERO 1987 – AGOSTO 1995

CAUSAS	NÚMERO	PORCENTAJE
-Insuficiencia respiratoria -Traumatismo Craneoencefálico -Problemas neurológicos -Neumonía -Miocardiopatía -Quemaduras graves -Inmersión -Peritonitis -Absceso retrofaringeo -Celulitis suprahioidea -Edema lingual -Broncoaspiración -Cuerpo extraño en esófago TOTAL	39 10 9 4 4 3 3 2 2 1 1 1 1 80	49 12 11 5 5 4 4 3 3 1 1 1 1 100%

La intubación endotraqueal prolongada, fué la causa de estenosis subglótica en todos los pacientes estudiados.

De los 80 pacientes estudiados, el 49% (39) ingresó a las unidades de terapia intensiva por Insuficiencia Respiratoria. El 12% (10) por traumatismo craneoencefálico y el 11% por problemas neurológicos (cuadro No. 4).

CUADRO No. 5
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA:
DURACION DE INTUBACION.
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS».CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

DURACIÓN DE INTUBACIÓN	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
• Menor de 1 semana • 1-2 Semanas mayor de 2 Semanas TOTAL	19 29 40 3 80	32 24 6 100%

El 40% (32) permaneció intubado durante 1 ó 2 semanas; el 36% (29) más de dos semanas y el 24%

CUADRO No. 6
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: PORCENTAJE DE ESTENOSIS HOSPITAL DE NIÑOS
« J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

PORCENTAJE DE ESTENOSIS	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
Menor del 30% 30% – 60% Mayor del 60% TOTAL	10 28 42 80	12 35 53 100%

Al realizar laringoscopía directa, el 53% (42) de los pacientes presentó estenosis subglótica mayor del 50%; mientras que el 35% (28) de los pacientes, la estenosis estaba entre el 30% y el 60% de obstrucción, y en sólo el 12% (10), encontramos una estenosis menor del 30%. (cuadro No. 6).

CUADRO No. 7
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: PAC. TRAQUEOSTOMISADOS
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

TRAQUEOSTOMIA	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
No Si TOTAL	10 70 80	13 87 100%

A los pacientes con ESA menor del 30% no se les realizó traqueostomía, correspondiendo al 13% (10) de los pacientes; mientras que el 87% (70), presentaban traqueostomía por estenosis mayor del 30%.

CUADRO No. 8
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: TRATAMIENTO HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

TRATAMIENTO	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
• Dilataciones laringeas	44	57
+infiltraciones esteroideas
• Cirugía endoscópica	16	20
+ dilatación laringea + Infl. esteroidea
•Laringotraqueoplastia	8	10
• Observación	10	13
TOTAL	78	100%

El tratamiento empleado en 44 pacientes (57%) fue de dilataciones con infiltración esteroidea intralesional; al 20% (16) se les realizó cirugía endoscópica más dilataciones con infiltración esteroidea. Sólo al 10% (8), se les realizó laringotraqueoplastia por técnica de Evans. Diez pacientes (13%) permanecieron en observación por poseer una estenosis subglótica menor del 30%. Dos pacientes no se incluyeron en el protocolo de tratamiento por haber fallecido. (cuadro No. 8).

CUADRO No. 9
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: TIEMPO CON TRAQUEOSTOMIA HOSPITAL DE NIÑOS
«J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

TIEMPO DE TRAQUEOSTOMIA	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
Menor de 6 meses 6 meses – 12 meses 12 meses – 18 meses 18 meses – 24 meses Mayor de 24 TOTAL	10 10 11 7 45	16 22 22 2 10 100%

De los 70 pacientes traqueostomisados se decanularon 45 que corresponden al 56% de la muestra. La mayoría de dichos pacientes (24%) permaneció con traqueostomía entre 18 y 24 meses, con una diferencia no significativa de los que mantuvieron el traqueostoma de 12 – 18 meses y 6 – 18 meses, representados por el 22% para cada período (cuadro No. 9).

CUADRO No. 10
PORCENTAJE DE ESTENOSIS
SUBGLOTICA AL DECANULAR.
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

PORCENTAJE DE ESTENOSIS	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
Meses de 10% 10% – 20% 20% – 30% Mayor del 30% TOTAL	28 9 7 1 45	63 19 15 3 100%

De los 45 pacientes decanulados, al 63% se les retiro el traqueostoma, con un porcentaje de estenosis menor del 10%; mientras que el 19% de los decanulados, estaban entre el 10 y el 20% de estenosis, y el 15% (7) entre el 20% al 30%. Solamente 1 paciente se decanuló espontáneamente, con un porcentaje de obstrucción del 60% (cuadro No. 10).

CUADRO No. 11
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA:COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMIA
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMIA	NÚMERO	PORCENTAJE (%)
• Fístula Traqueocutánea • Enfisema subcutáneo • Infección en cuello TOTAL	12 4 1 17	70 24 6 100%

De los 70 pacientes con traqueostomía, 17 (21%) presentaron complicaciones las cuales fueron: fístula traqueocutánea: 12 (30%), enfisema subcutáneo: 4 (24%), e infección en el cuello: 1 (6%).