Enfermedad por Descompresión, Introducción

Estudios retrospectivos de la Enfermedad por Descompresión (DSC), se han hecho por muchos autores en otros países en los últimos treinta años.

Los datos que se presentan en la mayoría de los estudios tienen de algunos puntos débiles, como son: que en las evaluaciones retrospectivas las condiciones en que ocurrió el accidente no son bien conocidas, no hay buenos registros y algunos son basados en interpretaciones médicas no realizadas.

Sin embargo en estos estudios se analizan importantes aspectos, como son la incidencia, las manifestaciones clínicas, los tiempos de aparición de los síntomas, la respuesta al tratamiento y los resultados a largo término.

Estos estudios conllevan a un mejor entrenamiento de los mecanismos de DCS y a un mejor método de evaluación y tratamiento. El aporte del buceo ha llegado a ser tan popular en nuestro medio que en los últimos años los accidentes de buceo han alcanzado una alta frecuencia, condicionado por el turismo ecológico subacuático y de otros renglones económicos que requieren el trabajo del hombre bajo el agua.

En esta actividad lejos de ser inocua se pueden presentar serias patologías que si no son diagnosticadas y tratadas en forma oportuna y responsable pueden desencadenar secuelas neurológicas y hasta casos fatales.

En Colombia no se conocen registro, reportes o estadísticas de los accidentes de buceo y/o su tratamiento; y ningún estudio de los mismos, como se demuestra en Divers Alert Network (DAN), en el cual se informan los Accidentes de Buceo y su tratamiento a nivel mundial. Tabla 1.

Tabla 1. Total de casos reportados y tratados
en la cuenca del Caribe

.

El propósito del estudio es determinar la frecuencia de Enfermedad por Descompresión Tipo I y Tipo II, y el tiempo de aparición de signos y síntomas, que han sido registrados en el Servicio de Medicina Hiperbárica del Hospital “Timothy Britton” de San Andrés Islas correlacionándolos con estudios previos 1,15.

Métodos

Se revisaron los registros existentes de octubre de 1987 a Septiembre de 1996 en el Servicio de Medicina Hiperbática del Hospital “Timothy Britton” de San Andrés Islas, con la asesoría del Dr. G. Villavicencio jefe del servicio, y la Universidad El Boque, Postgrado de Medicina del Deporte.

Tipo de estudio observacional descriptivo, como criterios de inclusión historias clínicas con diagnósticos de hipotermia, casi ahogamiento, enfermedades infecciosas del SNC respiratorio, embolismo gaseoso, intoxicación por O2, CO2.

La población en estudio es representada por buzos en diferentes especialidades (Aficionados, pescadores, instructores), la mayoría menores de 35 años y de sexo masculino.

Los tratamientos que se utilizan cuando se presentan DCS siguen las indicaciones que aparecen en el U.S. Navy Diving Manual 2,9. Golging et al Clasificaba todos los dolores como DCS Tipo 125. La clasificación actual de la DCS en U.S. navy, del DAN 1, 16, 24, se presenta en la Tabla 2.

Tabla 2
Síntomas DCS Tipo I y Tipo II

Resultados

Se obtuvieron 39 casos en el Servicio de medicina Hiperbárica de San Andrés Islas (Colombia, Mar Caribe), de los cuales 13 (33%) fueron de Tipo I, distribución anatómica se presenta en la Tabla 3 (66%) y 26 de Tipo II, (Tabla 4) masculino y de 2 de sexo femenino con promedios de edad entre 32 + – 8 años.

Las actividades profesionales en las cuales se presentó DCS fueron de 3 Tipos:

1. Pesca submarina 41.1%
2. Instructores de buceo certificados 33.1%
3. Buceadores recreativos

Tabla 3
Localización anatómica de los signos y síntomas.
DCS Tipo I 

Tabla 4
Síntomas en DCS Tipo II 

Síntomas

Respecto al tiempo de inicio de signos y síntomas de DCS, en la primera hora 24 casos, entre una y tres horas 9 casos, entre tres y seis horas 3 casos y entre seis y doce horas un caso. El tiempo se encuentra a partir del momento de la emersión, la sintomatología que se presenta antes de los 10 minutos de la emersión incluso durante el ascenso no se considera DCS, sino Aeroembolismo Gaseoso.

Comparativamente el tiempo de inicio de signos y síntomas antes de la primera hora en DCS Tipo I fue 6 casos y 18 de Tipo II, entre una y tres horas 5 Tipo I y 4.

Tipo II, entre tres y seis horas 1 Tipo I y 2 Tipo II, entre seis y doce horas uno Tipo II y la mayor doce horas un caso Tipo I. (Fig.2).

Discusión

Los resultados obtenidos en el presente estudio (SMH-SAI) se comparan con anteriores estudios de Enfermedades por Descompresión realizados por S. A: Torrey y Cols, en el Naval Diving Salvage Train Center, Medical Departament Panamá City Beach (NDSTC)1 y con el Estudio de Rivera y Cols realizado en U.S Navy Experimental Diving Unit5.

En los 39 casos reportados en SMH-SAI se encontró 26 caso de DCS Tipo II (66%) y 13 casos DCS Tipo I (33%).

Estos resultados no difieren substancialmente con el estudio NDSTC en el que se reportaron 59 casos de DCS encontrando ellos 27 casos Tipo I y 38 casos Tipo II (55%); comparándolo con el estudio de Rivera si se demuestra una gran diferencia en el tipo de Enfermedad por Descompresión sobre un total de 843 casos, encontraron 582 caso Tipo I (69%) y 261 casos Tipo II (31%), esta gran diferencia que se observa con el estudio de Rivera se debe a que la sintomatología neurológica en esa época (1963) se clasificaba como Tipo I según el manual de buceo U.S.

Navy antes de 1985 en el cual se describe con detalle un completo examen neurológico, y algunos de los casos Tipo I tenían sintomatología neurológica.

El Tipo II se reservaba para los casos Bends en los cuales el déficit neurológico era severo (pérdida de conciencia), que se puede llegar a confundir con embolismo gaseoso.

A partir del año 1985 aparece la nueva clasificación de la DCS en la cual cualquier síntoma neurológico/ articular se clasifica como DCS Tipo II con el fin de iniciar los tratamientos en cámara de recompresión aplicando las diferentes tablas de acuerdo al Tipo de DCS 6, 9, 23.

Esta última clasificación se utilizó en el estudio de la NDSTC y en SMH-SAI por ello la gran diferencia con el estudio de Rivera. Es más frecuente la DCS Tipo II, violación de las normas de seguridad en el buceo (paradas de descompresión inadecuadas, inmersiones repetitivas sin tener en cuenta los tiempos de nitrógeno residual).

La distribución de inicio de signos y síntomas después de la emersión se muestra en la Tabla 5.

Tabla 5
Tiempo de inicio de los síntomas de DCS
Comparación entre SMH-SAI, y previos estudios

El número de síntomas que se presentan en los estudios de NDSTC y en, SMH-SAI son similares, la sintomatología más frecuente en I DCS Tipo II son los síntomas neurológicos de articulares (Tabla 6).

La enfermedad por descompresión es una patología muy poco conocida en nuestro medio que sin embargo se presenta con alguna frecuencia y más en pescadores e instructores.

Pueden existir del DCS tipo I en los cuales el paciente no asocia los síntomas con DCS por desconocimiento, negligencia, en otros casos se acude pero no se reportan los casos y los tratamientos.

Se debe realizar un examen neurológico exhaustivo antes de entrar al paciente a la cámara de compresión para la aplicación de las tablas: Tabla 5 para DCS tipo I, tabla 6 para DCS tipo II según el manual la U.S. Navy Diving.

Tabla 6.
Síntomas DCS tipo II en NDSTC y SMH-SAI  

Referencias

• 1. S.A. Torrey, S.C., Webb, K.M. Zwingelberg and J. B. Billes. Comparative analysis of Decompression Sickness. Journal Hyperbatic Medicine, Vol. 2. 1987: 55-62.
• 2. Richard E. Moon, Richard D. Van and Peter B. Bennet. The Physiology of Decompression Illness. Scientific American August 1995: 54-63 – Dick Rutkwoslki. Chuck Gilbson. Manual Sobre Accidentes de Buceo, Administración Nacional de Asuntos Oceanicos y Atmosfericos (NOOAA). Zx (abril de 1978: 1-19).
• 3. Burkard – ME; Van-liew-HD. Effects of physical Properties of the Breathing gas on descompression-sickness bubbles. J-Appl-Physil. 1995. Nov. 79(5): 1828-36.
• 4. Pollard-GW, Marsh-PL; Fice -CE; Smith-RL; Vann-RD. Ascent rate, positive exercise, and decompression sickness in the rat. Undersea- Hyperb-Med. 1995 Dc; 22(4): 367-765.
• 5. Van-liew-HD; Burkard-ME. Bubbles in circuliting blood: Stabilization and Simlations of cyclic chages of size and content. J-Appl-Physiol. 1995 oct; 97(4): 1379-85.
• 6. Kumar-KV; Billica-RD. Classification of decompression sikness. Aviat-space Environ-Med. 1995 sep; 66(9); 912.
• 7. Behnke-AR. A. Review of physiological and clinical data partaining to descompression sikness. Research Project X-443, Rep 4, Naval Research Institute, 1947.
• 8. Charles W, Shilling; Catherine B. Carlston and Rosemary A. Mathias. Th Physician´s Guide To Diving Medicine. 1984, 223-239, 283-297, Penum Press, New York.
• 9. U.S. Navy Diving Manual 1989. (8-34)-(8-69).
• 10. Aharon-Perez, Adir-Y; gordor-CR. Shinal Cord Descompression Sickness in Sport Diving. Arch Nerol. 1993 jul; 50(7): 753-6.
• 11. Lee-HC Min-KC; Huang -KC; tsaj-JD Diving Pattern of Fishhermen the Pescadores. Undesga-Hyperb-Med. 1994 jun; 21 (2): 145-58.
• 12. Morgen-WP, Anxiety And Panic In Recreational Scuba Divers. Sport-Med. 1995 Dec; 20(6): 398-421. 12. Cotes JE, 1994, Respiratory effects of Diving(Editorial), Eur Respir J, Jan; 7(1): 2-3.

Bibliografía

• 13. Fonseka-MM; Ekanayele-L; De Silva. Decompression sickness. Recovery After Delayed Recompression Ceylon-Med-j 1995 Mar, 40 (1) 37-8.
• 14. Rivera JC descompression sickness among divers: an analysis of 935 cases. US navy Experimental diving Unit Rep 1-63, 1963.
• 15. Kizer KW. Statical analysis of diving accidents in Hawaii, 1976-1979. Presented at Diving Medicine Update 80, University of Hawaii, 1980.
• 16. Kluger Y, Paul DB, Townsed RN at Diamond Diving Injuries, a preventable catastrophe, J Trauma, Mar 1994; 36(3):349-51.
• 17. Duffner GJ, Van Der Aue OE, Behnke AR. The treatment of descompression siknes: an analysis of one hundred and thireen cases. Naval medical Research Institute an US Navy experimental Diving Unit, ResProj X-443, Rep 3, 1946.
• 18. Moon-RE, Van RD. The physiology of descompression illness. Sci-AM, 1995 Aug, 273(2): 70-7.
• 19. De-Watteville-G. A. Critical assessment of tredelenburg´s position in the octue phase after a divig accident. Schweiz-Z Sport Med. 1993 sep; 4(13): 123-.
• 20. Van Liw-HD. Burkard ME. Breating a mixture of inert gases descompression diffucion into descompression bubbles. Underesa-Hiperb-Mee. 1996 Mar, 23(1): 11-7.
• 21. Clemy-TL, Cassen-LF. Recreational scuba diving injuries. AM-Famphysian-1996. Apr 53(53): 1761-74.
• 22. DAN´s Report on Descompression Illiness & Diving Fatalites: 1997 Edition. 15-17, 20, 39, 47.
• 23. Department of the Navy, US Navy Diving Manual (NAVSEA 0994-LP-001-9010) Vol 1: Air Diving Washington D.C.: Goberment Printing office 1985.
• 24. olding FC, Griffiths, P, Hempleman HV, Paton WV descompression sickness during construction of the Darford Tunnel. Br. J. Ind Med. 1960; 17: 167-180.