Dosis de jengibre administrada contra las Náuseas y el Vómito Inducidos Por Quimioterapia

Resultados

La Tabla 1 muestra una síntesis de los artículos seleccionados, enfatizando en la dosis de jengibre administrada, la vía de administración, el uso de tratamiento farmacológico antiemético, los instrumentos utilizados para medir las náuseas y el vómito, y los resultados en relación con la respuesta terapéutica.

Discusión y Conclusiones

Entre enero de 2012 y septiembre de 2018, se publicaron en las bases de datos EMBASE y PubMed, 14 ensayos clínicos controlados sobre el uso de jengibre para el control de CINV en pacientes oncológicos. Las publicaciones de estudios que utilizaron este diseño de investigación son escasas, con leve tendencia al aumento en 2018.

Desde octubre de 2017, Marx et al., desarrollan un estudio multicéntrico, aleatorizado doble ciego controlado con placebo con dos brazos paralelos y asignación 1: 1, basado en el protocolo SPICE (Supplemental Prophylactic Intervention for Chemotherapy Induced Nausea and Emesis). En este se administran 60 mg/día de jengibre, distribuidos en 4 cápsulas de 15mg para 4 tomas diarias regulares.

El estudio finalizó en abril-mayo de 2019. Si bien los resultados reportados en 2018 con base en 33 pacientes no son concluyentes, las expectativas de los investigadores están centradas en el prometedor efecto del suplemento de jengibre para mejorar CINV, así como la percepción de fatiga y el compromiso nutricional (51).

Motilidad intestinal disminuida

Los resultados de esta revisión demuestran que en tres estudios (40, 47, 50) (ver Tabla 1), hay alguna evidencia de la eficacia del jengibre para disminuir las náuseas y/o el vómito inducidos por quimioterapia, en diversos parámetros (frecuencia, intensidad, gravedad). Estos estudios respaldan la afirmación de Giacosa et al. (26) en relación con la eficacia del jengibre para el tratamiento de las náuseas, el vómito e incluso de la motilidad intestinal disminuida.

No obstante, once estudios muestran que esta sustancia no tuvo un efecto mayor que el tratamiento antiemético convencional sobre CINV. Incluso, en el estudio de Liu et al., en el cual no se administró tratamiento antiemético estándar de manera simultánea con la moxibustión y la acupuntura, las náuseas fueron las mismas entre los dos grupos en el día 1 de la quimioterapia (45).

Dos estudios reportaron que el jengibre parece actuar mejor sobre las náuseas (40, 43) que sobre la emesis (44, 47). Es pertinente tener presente la heterogeneidad de los pacientes incluidos en los estudios, así como de los esquemas de quimioterapia utilizados, que variaron desde levemente emetizantes hasta altamente emetizantes.

Con excepción del estudio de Liu et al., basado en los principios de la moxibustión y la acupuntura, procedimientos propios de la Medicina China, en ninguno de los estudios se administró el jengibre como única sustancia antiemética (45).

En trece de los catorce estudios, el jengibre se administró además del tratamiento farmacológico antiemético convencional, que se administra por protocolo a los pacientes que se encuentran en quimioterapia.

Sin embargo, la tendencia mostró que no hay diferencias estadísticamente significativas entre estos dos tratamientos en CINV.

En cuanto a las vías de administración, en 12 de los 14 estudios revisados, se utilizó la vía oral, con presentación en cápsulas o polvo. En un estudio se reportó el uso de aceite de Jengibre administrado en forma de aromaterapia (46) y en otro, la moxibustión y la acupuntura (45).

Infusiones herbales o té

En ninguno de los estudios revisados se reporta el uso de infusiones herbales o té. Probablemente, esto se deba a la necesidad de medir la dosis de una manera precisa, lo que en las preparaciones mencionadas resultaría francamente inviable. El uso del jengibre como remedio casero antiemético, típicamente administrado a través de infusiones, no tendría respaldo científico con base en esta revisión.

Los estudios revisados no coinciden aún en una dosis diaria específica o mínima de jengibre, para lograr el efecto antiemético; estas variaron entre 0,5 hasta 3,5 g (52), y en el caso de la aromaterapia, con dos gotas se esperaba obtener resultados terapéuticos. Esta limitación relacionada con la estabilidad química de las preparaciones con jengibre, ya había sido enunciada hace prácticamente dos décadas por Ernst y Pittler (53).

Con excepción de uno (45) de los 14 estudios revisados, en ningún otro se reportaron efectos colaterales con el uso del jengibre. Este hallazgo es coherente con la conclusión de Ali et al., según la cual el jengibre es una medicina herbal segura con pocos efectos adversos tras su administración (54).

Este es un dato relevante que amerita mayor investigación y análisis debido a que la inocuidad de su administración, podría representar una alternativa prometedora si se hallara un mayor efecto antiemético en esta sustancia.

El efecto antiemético del jengibre

En el estudio de Marx et al. (48) publicado recientemente y en el de Ryan et al. (50), el efecto antiemético del jengibre produjo una mayor percepción de calidad de vida entre los pacientes.

Y, además, en otro de los estudios (38) se encontró una menor percepción de astenia relacionada con el cáncer. Estos son hallazgos relevantes, en tanto el mayor desenlace que puede esperarse de una intervención en el contexto de la enfermedad crónica, es el bienestar subjetivo que se traduce en mejor calidad de vida.

De acuerdo con los resultados de los estudios revisados, la evidencia del efecto antiemético del jengibre (en uno o más de sus componentes) sobre CINV es insuficiente, con una tendencia a indicar que esta raíz tiene algún efecto antiemético que no supera al del tratamiento farmacológico convencional.

Se requiere de mayor investigación al respecto que permita determinar la dosificación del jengibre para que su acción sea antiemética en CINV y estudiar de manera rigurosa los efectos colaterales del mismo.

En conclusión, con base en la evidencia publicada entre 2012 y 2018, no es posible afirmar que el jengibre sea eficaz para controlar CINV.

Conflicto de interés

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

Consideraciones éticas

Los autores declaran, de acuerdo con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki, el Reporte Belmont, las Pautas CIOMS, GPC/ICH y la Resolución 8430 de octubre 4 de 1993, que esta investigación se consideró “sin Riesgo”.

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Recibido: 20 de noviembre de 2018
Aceptado: 29 de marzo de 2019
Correspondencia:
Juan Sebastián Botero-Meneses juans.botero@urosario.edu.co