La Salud en Colombia 1953-2013, Tuberculosis y VIH/Sida

Después de años de optimismo, con tasas de incidencia cada vez menores, y con planes incluso de erradicación de la enfermedad, hoy la incidencia global de la tuberculosis está aumentando (27). Una de las razones es su asociación con VIH/sida; en Colombia la tuberculosis ocasiona una de cada cuatro muertes en personas con VIH/sida (28). En el país se reportaron 75.620 casos de infección por VIH/sida entre 1985 y 2011. En el grupo de edad de 20 a 39 años se concentra más de la mitad de los casos nuevos notificados (53%) de los casos nuevos notificados. Sin embargo, el grupo de 60 años de edad y más presenta un incremento im­portante a través de los años. En la década de los noventa la razón de hombre a mujer infectados por VIH/sida pasó en el mundo de 10:1 en la década de los noventa a 2,6:1 en 2011 (29).

El VIH/sida es la primera causa de muerte por causas infecciosas en el mundo, con 1,8 millones de muertes anuales (30). En los últimos años se ha visto un aumento del número de personas que viven con VIH/sida, con un estimado de 34 millones de personas para finales de 2010. Esto se debe a una mayor atención a personas (en 2010 el número de personas atendidas fue 16 veces mayor que en 2003) y el mejor acceso a los tratamientos antirre­trovirales en países en desarrollo. Por esta razón, con el pasar de los años, las personas que viven con VIH/sida serán más, al tiempo que las muertes por causas relacionadas con el sida serán menos (31). Y Colombia no se escapa de esta tendencia.

Siguiendo con la tuberculosis en Colombia, a pesar de que la Figura 15 muestra una disminución en la proporción de muertes por tuberculosis, el aumento de la prevalencia de pacientes con VIH/ Sida ha llevado al aumento de la prevalencia de enfermedades infecciosas como la tuberculosis. Las tasas de prevalencia más altas se encuentran en Antioquia, Valle, Córdoba y Vichada (32). Otra razón del aumento de la tuberculosis es la aparición de cepas resistentes; a nivel global, el número de casos nuevos de tuberculosis resistente a múltiples fármacos aumentó de 272.906 en 2000 a 424.203 en 2004; 3 países (China, India y Rusia) representan 62% del total de los pacientes (33).

Al proyectarse sesenta años atrás, nuestro estudio muestra con claridad los grandes cam­bios que han tenido los indicadores de la salud en Colombia. Sin embargo hay que tener en cuenta las debilidades de nuestro estudio. La principal es que muchas de las estadísticas no son las mas cercanas a la realidad ya que el subregistro y la omisión en Colombia es de considerable prepon­derancia. Desde 1980 se considera que el registro de mortalidad ha mejorado, principalmente en las ciudades mas grandes; a pesar de esto para el 2005 el subregistro y omisión se estimaba en un 9,3% y en ciertas regiones podría ser inclusive mayor (34).

También hay que tener en cuenta que al mos­trar los datos agrupados para todo el país, no se observan las grandes inequidades que aún quedan por resolver. La expectativa de vida promedio al nacer en Bogotá, por ejemplo, es 11 años mayor que en el Chocó; en la ciudad capital la expectativa en hombres es de 72,0 años y en mujeres 77,4; en el Chocó, son 60,2 y 67,8, respectivamente (35). Algo similar ocurre con la mortalidad materna; una mujer tiene más de 20 veces más probabilidad de morir en el embarazo en el Chocó o en Guanía que el Quindío (36). Del mismo modo, departamentos como Vichada, Guainía o Chocó, tienen tasas de mortalidad infantil cuatro veces más altas que las de Arauca, Sucre o Santander (37).

Estos datos de los seis decenios más recientes de nuestra historia se pueden proyectar al futuro. El cambio en la salud de los colombianos no ha ter­minado aún. En los años venideros aumentará aún más la edad promedio, y la consiguiente prevalencia de enfermedades crónicas. ¿Estará preparado nuestro sistema de salud para asumir ese reto?

Referencias

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Recibido: Junio 7, 2014
Aprobado: Junio 17, 2014
Correspondencia:
Diego Rosselli
diego.rosselli@gmail.com