Mordedura de Serpiente en Niños, Conclusiones

1. El grupo etáreo más afectado fueron los escolares que viven en área rural.

2. En nuestros pacientes, las serpientes del género Bothrops fueron la causa del 85% del accidente ofídico.

3. Las manifestaciones hemorrágicas más frecuentes fueron equimosis y gingivorragias.

4. La consulta a organismos de salud se hace tardíamente.

5. Los exámenes paraclínicos de mejor ayuda diagnóstica son: pruebas de coagulación (T. coagulación, PT, PTT). Idealmente debería hacerse dosificación de fibrinógeno y/o test de protamina.

6. El pronóstico es bueno con tratamiento oportuno. En nuestra serie sólo falleció un paciente.

7. Debe hacerse educación a la comunidad en riesgo, sobre uso de calzado adecuado, primeros auxilios, evitar tratamientos empíricos que lleven a iatrogenia, y consulta inmediata al organismo de salud más cercano.

8. Capacitar al personal médico y para médico sobre oportuna atención de pacientes con accidenté ofídico y manejo de antivenenos. Por esto proponemos el siguiente PROTOCOLO PARAMANEJO DEL ACCIDENTE OFÍDICO EN NIÑOS. (1) (Lea también: Mordedura de Serpiente en Niños, Discusión)

Medidas prehospitalarias

1. Determinar si se trata de serpiente venenosa (características de la serpiente, sitio de procedencia, relato del paciente o testigos, síntomas y signos).

2. Limpieza de herida con agua y jabón. Succión si es posible dentro de los primeros 15 minutos (evitar punciones y definitivamente contraindicadas incisiones).

3. Inmovilización y traslado al organismo de salud más cercano en donde se disponga de antivenenos (no aplicar torniquete).

4. Calmar el dolor (evitando ASA o derivados).

Medidas hospitalarias

1. Historia clínica y examen físico completos.

2. Tomar muestra para laboratorio que incluya: cuadro hemático completo con recuento de plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, PTT, fibrinógeno y/o test de protamina, examen general de orina.

3. Instalar venoclisis con soluciones adecuadas para el grado de hidratación en que se encuentre el paciente.

4. Tener disponible adrenalina al 1:1000 (0,2-0,3 mI en jeringa lista). Indagar sobre alergia a suero equino.

5. Aplicar el antiveneno específico, toda la dosis en una sola aplicación diluida a goteo LV., iniciando muy lentamente para observar reacciones secundarias. En el caso de Bothrops se recomienda una cantidad suficiente para neutralizar 100 mgde veneno (cada ampolla puede venir en diferente concentración, dependiendo del laboratorio productor y del lote respectivo).

En caso de accidente micrúrido (cora!), cada laboratorio da las instrucciones sobre dosis de sus sueros. Iniciar a mínimo goteo durante 15 minutos e ir aumentando si no se presentan signos de hipersensibilidad.

El suero antiofídico debe aplicarse lo más precozmente posible después de la mordedura, pero también puede usarse tardíamente mientras exista incoagulabilidad en el caso bothrópico o signos neurológicos en micrúrido. Debe recordarse que los sueros con fecha expirada pueden usarse, teniendo en cuenta sólo que debe aumentarse la dosis hasta en un 50%.

6. Antibióticos. Penicilina u otro activo contra gérmenes grampositivos y anaerobios (Por línea IV o vía oral. Nunca 1M por el peligro de hematomas).(78)

7. Transfusiones. Indicadas en caso de shock hipovolémico o anemia aguda secundarios a hemorragias.( 79)

8. No aplicar corticoides ni heparina.(5,39,64)

9. La fasciotomía poco se recomienda en niños, pues casi nunca se presenta un verdadero síndrome compartimental.(l8,19)

10. Profilaxis antitetánica (Toxoide en inmunizados y gamaglobulina hiperinmune o antitoxina + toxoide en no inmunizados).

11. Manejo de complicaciones: infecciones agregadas, necrosis, abscesos, sepsis, insuficiencia renal aguda, síndrome compartimental, insuficiencia respiratoria en accidente por corales, etc.

12. Rehabilitación temprana en los casos que la ameriten.

Summary

It was done a sociodemographic and clinical analysis ofinstitutionalized children in the pediatric internal medicine section of the Ramón González Valencia Universitary Hospital in Bucaramanga (Colombia) from 1983 – 1993.40 children with diagnosis of snake bite were selected.

Resulte: The major frecuency was found in the school age with a little male predominance. 95% of children carne from the rural area. The most snake genus was Bothrops (85%), we had just one case for Micrurus and the rest of them were not identified. 91%of the snake hites were in feet and legs distal thirC:. 65% of people assist for medical attention in the first 24 hours.

Every patient had eye-teeth marks, and localized oedema and pain in the bite; most common haemorrhagic manifestations were ecchymosis (80%) and gingival bleeding. 69% of cases were Grade II and lII.

33% of them had complicationsj the most common one was Disseminated Intravascular Coagulation. We found.prolongued PT and PTT in 85% and 63% of cases respectively. BC was not specific. 97.5% of our children received especific antivenin for treatment, 28% transfusions and 100% antibiotic and antitetanic prophylaxis.

El promedio de días de hospitalización fueron 5. Tres de nuestros pacientes (7,5%) tuvieron secuela sorne andjust uno murió.

En conclussion no ser una buena educación en la comunidad sobre el riesgo sobre el uso appropiatte de zapatos, primeros auxilios, tratamientos imperio avoidiry que a yatrogene e inmediatamente una consulta al centro clínico más cercano que se debe hacer.

El personal médico y paramédico deben estar preparados sobre la atención de los pacientes con mordedura de serpiente. Se incluyó un protocolo para la gestión, fácil de aplicar en nuestros centros de salud.

PALABRAS: Childrens mordedura de serpiente

Agradecimientos

Trabajo presentado a la Academia Nacional de Medicina, Capítulo de Bucaramanga, para ingreso como miembro correspondiente del Dr. Gerardo González Vesga. Investigación patrocinada por el Comité Asesor de Investigaciones de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander, bajo el código 7795.

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