Operaciones para el Tratamiento de Lesiones de los Nervios Craneanos

Dr. JORGE ARANA CARVALHO
Lic. LETICIA RODRÍGUEZ RAMÍREZ

Tratamiento Quirúrgico de la Neuralgía del Trigemino

El nervio trigemino (V par) es el encargado de transmitir la sensibilidad de la cara al cerebro. Tiene 3 ramos periféricos, la rama frontal, la maxilar superior y la maxilar inferior. La neuralgia del trigemino o tic doloroso se caracteriza por dolor agudo, intenso lancinante que aparece en forma intermitente y puede afectar cualquiera de las ramas del nervio aunque es más frecuente en la maxilar superior. (Mejilla, labio, dientes, encías del maxilar superior) y en la rama maxilar inferior o mandibular. El dolor puede provocarse al tocar ciertas zonas de la cara (zonas gatillo) y se puede intensificar al hablar, comer, masticar, afeitarse o con la exposición al frío.

Cuando el tratamiento con medicamentos o con procedimientos como la neurosis y la radiofrecuencia no mejoran los síntomas del enfermo se considera la exploración del ganglio de Gasser que es a donde llegan las 3 ramas del nervio trigemino y donde pueden liberarse de tumores o bucles vasculares que las comprimen y las irritan.

Craneotomía para exclusión de Aneurisma Cerebral con Gancho Metálico

Figura 28. Craneotomía para exclusión de Aneurisma Cerebral con Gancho Metálico

Malformación Arteriovenosa Cerebral

Figura 29. Malformación Arteriovenosa Cerebral

Objetivo:

Identificar el ganglio de Gasser en la fosa media y las tres raíces del nervio trigemino para liberarlos de la lesión que los comprime o interrumpir la vía que lleva la información sensitiva al tronco cerebral (Rizotomía retrogasseriana) para disminuir o suprimir el dolor.

Técnica:

    1. Paciente bajo anestesia general colocado en posición sentado
    2. Realizamos Asepsia y antisepsia, colocamos campos operatorios
    3. Practicamos una incisión longitudinal de aproximadamente 5 cc en la región temporal; previa infiltración de la piel con marcaina al 1%.
    4. Disecamos el músculo temporal
    5. Practicamos una craniectomía temporal basal osteoclastica disecamos la duramadre despegándola del piso de la fosa media hasta visualizar los foramenes redondo, mayor, espinoso y oval y las correspondientes ramas del V par que los atraviesan.
    6. Incidimos la duramadre para identificar el ganglio de Gasser y las tres ramas Bajo visión microscópica observamos la anatomía de cada rama nerviosa y procedemos a decomprimirla o a liberarla del tejido anómalo vecino (tumor, bucle vascular) o a seccionarla, con microtijeras, para interrumpir la vía sensitiva.
    7. Suturamos por planos.

    Instrumental:

    • Instrumental para craneotomía osteoclástica
    • Instrumental de microcirugía
    • Microscopio
    • Coagulador Bipolar-Monopolar

    Tratamiento Quirúrgico del Himiespasmo Facial

    El nervio facial (VII par) es un nervio mixto de predominio motor cuyas fibras inervan los músculos de la cara. Las fibras motoras nacen del núcleo motor localizado en la protuberancia y salen del tronco cerebral por el ángulo pontocerebeloso para entrar en el conducto auditivo interno y alcanzar el acueducto de falopio dentro del peñasco. El nervio puede ser comprimido por un bucle vascular en el ángulo pontocerebeloso por ramas de la arteria auditiva y por la irritación de sus fibras motoras producir sacudidas intermitentes, involuntarias de los músculos de la cara del mismo lado y muy difíciles de controlar.

    Objetivo:

    Identificar el nuevo facial en el ángulo pontocerebeloso y liberarlo de las asas vasculares que lo comprimen.

    Técnica:

      1. Bajo anestesia general con el paciente en posición sentado o en posición decúbito lateral, con la cabeza fija por el soporte de Mayfield.
      2. Asepsia y antisepsia; colocamos campos operatorios.
      3. Incisión en bastón retromastoidea-cervical previa demarcación e infiltración con marcaina.
      4. Disección del músculo temporal y los músculos cervicales.
      5. Exposición del hueso temporal y occipital con separadores automáticos de Adson-Beckman o weitlaner.
      6. Craneotomía osteoclástica occipital y temporal
      7. Identificamos las celdillas mastoideas y el seno transverso
      8. Incisión de la duramadre exponiendo el hemisferio cerebeloso el cual rechazamos hacia la línea media con espátulas cerebrales, ayudados con el separador automático de Leyla-Yasargil para lograr visualizar la cisterna del ángulo pontocerebeloso.
      9. Bajo visión microscópica incidimos la aracnoides para drenaje de LCR e identificación de VII y VIII pares craneanos.
      10. Liberación del VII par de los bucles vasculares que lo comprimen interponiendo entre ellos microfragmentos de teflón.
      11. Revisión de la hemostasia
      12. Sutura por planos

      Instrumental:

      • Equipo craneotomía
      • Equipo microcirugía

      Tratamiento Quirúrgico para la Neuralgia del Glosofaringeo

      La neuralgia del glosofaringeo se caracteriza por un dolor paroxistico que se inicia en la faringe y se irradia a la parte posterior del oído y puede desencadenarse con la tos o la deglución.

      Objetivo:

      Decompresión o sección del nervio para bloquear la sensación dolorosa.

      Técnica:

      Similar a la descrita en el Hemiespasmo facial

      Instrumental:

      • Equipo de Craneotomía
      • Equipo microcirugía

      Tratamiento Quirúrgico para la Torticolis Espasmódica

      La torticolis espasmódica es una enfermedad caracterizada por movimientos espasmódicos intermitentes de los músculos cervicales siendo el más afectado el esternocleidomastoideo. Los movimientos pueden propagarse a los músculos faciales y braquiales y cuando el tratamiento médico no es satisfactorio el cuadro clínico puede mejorarse con la sección del nervio espinal o de las tres primeras raíces motoras cervicales.

      Objetivo:

      Denervar los músculos del cuello mediante sección del XI par o decomprimirlo de bucles vasculares perineurales para disminuir la irritabilidad.

      Técnica:

      Similar (2.4.2) y (2.4.3)

      Instrumental:

      • Equipo de Craneotomía
      • Equipo de microcirugía