Resultados
En un periodo de 5 años (Abril de 1.993 a Marzo de 1.998), se estudiaron 121 pacientes, noventa y siete (80%) hombres y 24 mujeres ; gráfica 1 ; 73 (60%) de procedencia rural y 48 (40%) procedentes de áreas urbanas. Gráfica 2.
Los oficios u ocupaciones más informados ( datos de 101 pacientes) fueron : labores agrícolas 42 (42%), labores domesticas en 30 (30%), comerciantes 8 (8%), conductores 4, albañiles 4, otros oficios 7 y cesantes 4. Gráfica 3.
El rango de edad fue de 20 a 87 años, con un promedio de 53 años. Dos pacientes fueron menores de 20 años, diez y nueve (16%) tuvieron edades entre los 21 y 40 años. Sesenta pacientes (50%) entre 41 y 60 años y cuarenta pacientes (33%) fueron mayores de 60 años. Gráfica 4.
Los tipos de bebidas alcohólicas ingeridas, fueron : guarapo de caña en setenta y cinco (62%) pacientes, chicha en 3 pacientes, cerveza en 20 (17%), y aguardiente en 33 (27%) pacientes. Las bebidas alcohólicas obtenidas por fermentación (con concentraciones de etanol entre el 4 % y el 12%); representaron el 73 %. (13), Gráfica 5.
El volumen ingerido por los 95 pacientes en los cuales se obtuvo esta información, cuantificado en mililitros/día, fue : menos de 100 ml en un paciente, de 100 a 500 ml en 20 (21%) pacientes, de 500 a 1.000 ml en 17 (18%), y más de 1.000 ml en 57 (60%) pacientes. Gráfica 6.
El tiempo de exposición al tóxico (información obtenida en 109 pacientes), se distribuyó así : menos de 10 años un paciente, entre 10 y 20 años trece (12%) pacientes y más de 20 años 95 (87%) pacientes.
Hemorragia de vías digestivas
Los principales motivos de consulta a nuestra institución fueron: hemorragia de vías digestivas altas 60 (50%) pacientes, ascitis en 53 (44%) pacientes, ictericia en 39 (32%) pacientes, algún signo o síntoma de encefalopatía porto sistémica en 13 (10%) pacientes. Gráfica 7.
Los más frecuentes signos de hepatopatía, encontrados al examen físico fueron : ictericia en 64 (52%) pacientes, telangectasias en 62 (51%) pacientes, ascitis en 62 (51%) pacientes, circulación colateral en 52 (43%) pacientes. Algún signo de encefalopatía porto sistémica en 34 (28%), edemas en miembros inferiores en 28 (23%), disminución del vello axilar 20 (16%), hepatomegalia 20 (16%), perdida del vello pubico en 15 (12%), ginecomastia 9 (12%), esplenomegalia 5 (4%), eritema palmar 2 (1.6%) e hipertrofia parotidea en 1 (0.8%). Tabla I.
Los principales exámenes de bioquímica sanguínea fueron : anemia (hemoglobina menor a 10 gramos / dl. ) en 46 (38%) pacientes, leucopenia (leucocitos inferior a 4.000 / mm.) 7 (6%), trombocitopenia (plaquetas inferiores a 100.000 por mm.) 18 (15%), prolongación del tiempo de protrombina (Dos segundos por encima del control) : 66 (55%), hiperglicemia en ayunas ( niveles mayores a 110 mg/dl) 19 (15%), hipercolesterolemia en ayunas uno, hipertrigliceridemia en tres.
Hiperbilirrubinemia total en 81 (66%), hiperbilirrubinemia conjugada en 80 (66%), aumento de AST (GOT) en 76 (63%), aumento de ALT (GPT) en 54 (45%), relación AST/ALT mayor de 2 en 65 (54 %)( Sensibilidad del 54%, Especificidad del 65%, Valor predictivo positivo de 60, Valor predictivo negativo de 58). El aumento de fosfatasa alcalina se observó en 20 (16%), la creatinina sérica mayor a 1 mg./dl en 27 (22%), y hipoalbuminemia (inferior a 3 gr./dl. ) en 43 (35%). Tabla II.
(Lea También: Enfermedad Alcohólica)
Antígeno de superficie de HVB y uno para HCV
Dos pacientes fueron positivos para el antígeno de superficie de HVB y uno para HCV.
Se realizaron endoscopias de vías digestivas altas a 88 pacientes, observándose : várices esofagogástricas grado I en 32 (37%), várices grado II en 27 (30%), várices grado III en 21 (24%) ; otros tipos de lesiones, (úlceras, erosiones gástricas ) en 8 (9%) de pacientes. Gráfica 8.
De acuerdo a la clasificación de CHILD- PUGH los pacientes se agruparon así :
Child A 13 (11%), Child B 59 (48%), Child C 49 (41%). Gráfica 9.
Los diagnósticos clínicos (sin biopsias hepáticas), mas frecuentes fueron : cirrosis en 113 (94%) y hepatitis alcohólica en 8 (6%).
Se realizaron biopsias hepáticas en 42 pacientes (35%), siendo la vía laparoscópica la mas frecuente (en 34 pacientes), biopsia percutánea en 5 y tejido obtenido post mortem en 3.
El principal hallazgo histológico fue el de cirrosis micro y macro nodular en 39 especímenes, mientras que los cambios de hepatitis e infiltración grasa se observaron en dos y una biopsias respectivamente. Gráfica 10.
La mortalidad del grupo enrolado fue de 35 (29%) de pacientes, siendo los estados sépticos la principal causa de deceso con 19 (54%). El síndrome hepatorrenal en 8 (23%), la hemorragia de vías digestivas altas en 7 (20%) y la insuficiencia hepática en uno (3%). Gráfica 11.
A las infecciones pulmonares, se atribuyeron las principales causas de sepsis, (en 10 pacientes).
Asistieron a controles posteriores 63 (52%) de los pacientes, observándose una disminución constante y progresiva en el numero de consultas. Con el tiempo del estudio, acudieron a control a los 3 meses el 23 %, a los 12 meses el 15 %, a los 24 y 36 meses el 4%, a los 48 y 60 meses el 1.6% y 0.8% respectivamente.
