Decisiones con Base en Estudios
Desde temprano en la carrera de medicina, en los servicios de medicina donde hay estudiantes, es una costumbre frecuente la tendencia de mirar los últimos artículos y pretender tomar decisiones. Dejando de lado las basadas en estudios anteriores y la medicina fundamentada en la experiencia dada por los años de práctica exitosa.
Definitivamente la experiencia no se valora sino cuando se tiene. Cuando estudiante con la fogosidad característica de la juventud se cree que siempre hay que innovar y que los pasado es antiguo y que hay que evolucionar y cambiarlo
Pero eso también se da en la práctica corriente basada en grandes estudios que por cualquier razón aparentemente justificada da al traste con conductas exitosas tomadas con base en muchos estudios y experiencias. Pero aparece un nuevo ensayo de investigación. Bien hecho de acuerdo con los estándares actuales, y todo se va a tierra y hay que comenzar de nuevo.
Medicina basada en la evidencia
Eso ha sido una de las consecuencias de la medicina basada en la evidencia donde la experiencia está en la escala más baja de la evidencia. Personalmente creo que eso ha distorsionado la práctica aun cuando ha tranquilizado al profesional que basa su accionar en los metaanálisis. No obstante más del 90% de estos terminan concluyendo que “se necesita más estudios”.
Un ejemplo de esto puede ser los efectos del WHI y el HERS, estudios de prevención primaria y secundaria de ECV, que cambiaron totalmente la visión de la terapia hormonal y que han sido revisados extensamente y reevaluados, aunque “el daño” ya está hecho
Se necesita precaución cuando se actúa sobre los resultados de la prueba temprana. Los resultados de la prueba temprana pueden tener un efecto de tratamiento «exagerado».
Quienes toman las decisiones deben actuar con precaución en la evidencia del ensayo temprano, sugieren los autores de un nuevo análisis publicado en Mayo Clinic Proceedings que mostró que los resultados iniciales pueden tener un efecto de tratamiento «exagerado».
Los investigadores examinaron 70 metaanálisis, incluidos 930 ensayos, que evaluaron fármacos o dispositivos en pacientes con afecciones médicas crónicas; dichas investigaciones habían sido publicadas durante un período de 8,5 años.
En fin, los investigadores encontraron que alrededor de uno de cada tres metaanálisis mostraba el fenómeno Proteus, o el efecto del tratamiento exagerado, y la heterogeneidad de la evidencia inicial.
Primeros ensayos
Estos primeros ensayos tuvieron un tamaño de efecto que fue en promedio 2,67 veces mayor que el tamaño del efecto conjunto global. El efecto exagerado no se asoció significativamente con el tamaño de prueba; cantidad de eventos; duración del seguimiento; duración de la intervención; número de sitios de estudio; entorno hospitalario versus ambulatorio; fuente de financiamiento; cese temprano del estudio; adecuación de la generación de secuencia aleatoria; cegador; pérdida durante el seguimiento, o sesgo de publicación.
«Algunas personas pueden pensar que este es un mensaje antiinnovación», dijo el autor principal, el Dr. Hassan Murad. «Por el contrario, damos la bienvenida a nuevos tratamientos.
Solo queremos que las personas sepan que el beneficio observado en la práctica real, cuando los tratamientos se administran a personas con diversas comorbilidades y en diferentes entornos, puede ser más pequeño que lo que se observó en los primeros ensayos clínicos”.
En muchos otros aspectos de la práctica que nos compete se suceden estos hechos aunque no con tan profundas consecuencias como el caso de los ensayos de terapia hormonal.
Han pasado 18 años y se sigue escribiendo acerca de los resultados del WHI donde se demuestra que muchos de los resultados que llevaron a un cambio radical de la terapia hormonal quedan desvirtuados cuando se hace práctica basada en la experiencia y se siguen produciendo ensayos en que se demuestra los efectos secundarios nocivos de haber cambiado la práctica y haber suspendida la medicación, en este caso la TH (Lea También: Síndrome de Insensibilidad a los Andrógenos)
Referencia
Alahdab F, Farah W, Almasri J et al. Treatment Effect in Earlier Trials of Patients With Chronic Medical Conditions: A Meta-Epidemiologic Study. Mayo Clin Proc. 2018. DOI: 10.1016/j.mayocp.2017.10.020
Gustavo Gómez Tabares
Editor en Jefe
Foto de portada:
El número de mutaciones en el ADN de las células tumorales podría ser el secreto para predecir la respuesta a las terapias contra el cáncer. Los pacientes con cáncer se han limitado principalmente a una opción de atención, la quimioterapia, que ataca casi cualquier célula que se replique rápidamente.
Los biomarcadores predictivos han abierto la puerta a emparejar a los pacientes con tratamientos específicos basados en su biología única de la enfermedad. Los biomarcadores pueden revelar detalles de la enfermedad del paciente y su progresión, así como también la forma en que podrían responder al tratamiento.
Crédito: BlackJack3D/iStock/Getty Images
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