Parto Vaginal puede ser posible tras una Cesárea

Muchas mujeres que se han hecho cesáreas podrían ser candidatas para parto vaginal en embarazos futuros, según nuevas directrices del American College of Obstetricians and Gynecologists.

“Estas directrices enfatizan una vez más que un intento de parto tras la cesárea es una opción importante para muchas mujeres”, aseguró uno de los autores de las nuevas directrices el Dr. Jeffrey Ecker, especialista en medicina materno fetal del Hospital General de Massachusetts en Boston.

Años atrás, los expertos creían que una vez una mujer se había sometido a una cesárea tendría que dar a luz de la misma forma en embarazos subsiguientes. Pero con los cambios en los procedimientos quirúrgicos y la creciente evidencia que respalda la posibilidad de parto vaginal después de una cesárea (PVDC), las actitudes comenzaron a cambiar.

Sin embargo, en los 80 y 90, a medida que aumentó la tasa de PVDC, también lo hicieron las complicaciones relacionadas con el procedimiento. Debido a preocupación sobre las complicaciones y posibles consecuencias legales, la tasa de PVDC se redujo de forma dramática, de 28.3 por ciento de los partos en 1996 a 8.5 por ciento en 2006. Pero las cesáreas repetidas también conllevan un riesgo de complicaciones para madre y bebé, señalaron los autores de las directrices.

Actualmente, casi una de cada tres madres da a luz por cesárea en EE. UU., según el estudio.

Más estudios recientes han respaldado la idea de que muchas mujeres pueden dar a luz vaginalmente con éxito tras haberse sometido a una cesárea, explicó el Dr. William Grobman, otro autor de las nuevas directrices y profesor asociado de obstetricia y ginecología de la Facultad de medicina Feinberg de la Universidad Northwestern de Chicago. En marzo, un panel de los Institutos Nacionales de Salud llegó a la misma conclusión, y afirmó que el parto por cesárea no significa que una mujer tiene que someterse al mismo procedimiento de forma automática en sus siguientes embarazos.

Las nuevas directrices recomiendan informar a las mujeres que han tenido un parto por cesárea usando una incisión horizontal en la parte inferior del útero (incisión transversal baja) de que son candidatas para el PVDC, y ofrecer la opción de un intento de parto para que puedan tratar de dar a luz vaginalmente.

Entre el 60 y el 80 por ciento de las mujeres que intentan el PVDC lo logran, según las directrices. Grobman dijo que dichas cifras se basan en la población, y que para algunas mujeres las tasas de éxito podrían ser mucho mayores.

Las directrices, que aparecen en la edición de agosto de la revista Obstetrics and Gynecology, sugieren que las siguientes mujeres también podrían ser candidatas a intentar parto vaginal tras una cesárea:

Las mujeres que se han sometido a dos cesáreas previas usando una incisión transversal baja.

Las mujeres que se han sometido a una cesárea con incisión transversal baja que están embarazadas de gemelos.

Las mujeres que han tenido un parto por cesárea pero no saben si se les hizo una incisión transversal baja.

Algunas mujeres definitivamente no son candidatas para un PVDC. Entre ellas se encuentran mujeres que han recibido una incisión vertical en el útero, o que tuvieron complicaciones graves en el embarazo, como placenta previa, señaló Grobman.

“Para algunas mujeres, el PVDC sigue siendo una opción inadecuada. Pero para muchas, si no la mayoría, elegir un intento de parto tras una cesárea es una opción adecua”, afirmó Ecker.

Los autores de la directriz esperan que las mujeres y sus proveedores de atención de salud tendrán la “sensación de compartir la decisión”, dijo Grobman. “En lugar de proveer una directiva sobre si se puede o no hacer, los médicos deben proveer información sobre los riesgos y éxitos potenciales, y dejar que las mujeres tengan la autonomía de tomar su propia decisión”.

El Dr. Peter Bernstein, profesor de obstetricia clínica, ginecología y salud de las mujeres del Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York, afirmó estar muy complacido con las nuevas directrices.

“Más o menos en los últimos diez años, el péndulo se ha alejado demasiado del PVDC, y pienso que intentan hacer que vaya en la otra dirección hacia una posición más razonable, y ponerlo a disposición de las mujeres a las que les interese”, señaló.

FUENTES: Jeffrey Ecker, M.D., maternal-fetal medicine specialist, Massachusetts General Hospital, and associate professor, obstetrics and gynecology, Harvard School of Medicine, Boston; William Grobman, M.D., associate professor, obstetrics, and maternal-fetal medicine specialist, Northwestern University’s Feinberg School of Medicine, Chicago; Peter Bernstein, M.D., M.P.H., professor, clinical obstetrics, gynecology and women’s health, and director, fellowship program in maternal and fetal medicine, Montefiore Medical Center and Albert Einstein College of Medicine, New York City; August 2010 Obstetrics & Gynecology

HealthDay