Uso de Catéteres Umbilicales en Recién Nacidos

Experiencia en la Clínica del Country

Natalia Restrepo Centeno, MD*; Ángela Hoyos Restrepo, MD**

Resumen

Antecedentes: el cateterismo de los vasos umbilicales es un procedimiento relativamente sencillo, rápido y de uso común en las unidades de cuidado intensivo neonatal. Objetivos: describir la experiencia con el uso de catéteres umbilicales como líneas centrales para administrar soluciones y medicamentos, monitorizar la presión arterial y tomar muestras de gases arteriales en la Unidad de Recién Nacidos de la Clínica del Country, así como las complicaciones que se presentan con esta práctica, haciendo especial énfasis en la vía oral concomitante. Métodos: se incluyeron todos los recién nacidos hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal de la Clínica del Country (Bogotá-Colombia), durante el período transcurrido entre marzo 15 y octubre 20 de 1999. Se practicó cateterismo umbilical según los protocolos de la unidad de recién nacidos y de acuerdo con el criterio médico del neonatólogo de turno. Se analizaron el peso y la edad gestacional al nacimiento, la colocación o no del catéter umbilical, la infusión de nutrición parenteral, uso de indometacina y las complicaciones que se consideraran secundarias al uso del catéter. Resultados: durante el período ingresaron 69 pacientes, a 35 de los cuales (51%) se les colocó catéter umbilical. Estos pacientes tenían una edad gestacional promedio de 34 semanas y peso de 2.110 g al nacimiento. 21 pacientes (60%) recibieron nutrición parenteral por el catéter umbilical; también 21 (60%) recibieron alimentación enteral concomitante con el catéter y 15 (43%), indometacina. Solamente 6 pacientes (17%) presentaron algún tipo de complicación: 1 tuvo enterocolitis 15 días después de retirado el catéter; 2 recién nacidos, onfalitis; 2, espasmo arterial y 1, infección por Staphylococcus epidermidis. Conclusión: el uso temprano de catéteres umbilicales es una alternativa segura para el acceso vascular en el recién nacido; sus complicaciones son escasas y no asociadas a la administración de medicamentos o al uso de la vía enteral. Palabras clave: catéter umbilical, inotrópicos, nutrición parenteral, indometacina, vía enteral.

Summary

Objective: to describe the experience with the use of umbilical catheters as central lines for administration of solutions and medications, monitorization of arterial pressure and arterial gases in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in the Clinica del Country (Bogota-Colombia), as well as the complications with this practice, with special emphasis on the concomitant oral feeds. Methods: all newborns hospitalized in the NICU in Clinica del Country during the period of March 15 to October 20 of 1999 were included. The umbilical catheter was placed according to the unit protocols and based on the medical decision of the attending neonatologist. Birth weight, gestacional age, the likelihood to place the catheter or not, infusion of parenteral nutrition, indomethacin used, and complications thought secondary to the catheter use, were analyzed. Results: during this period 69 patients were admitted to the NICU, and umbilical catheters were placed in 35 (51%) of them. Their average gestational age was 34 weeks and the average birth weight was 2.110 g. 21 patients (60%) received parenteral nutrition through their umbilical catheter, also 21 patients (60%) received simultaneously enteral feeding with the catheter in place and 13 patients (43%) received concurrently indomethacin. Only 6 (17%) patients had some type of complication, one patient had necrotizing enterocolitis and this was 15 days after the catheter was removed, two newborn had onfalitis, two had arterial spasm and one patient had blood culture proven infection for Staphylococcus epidermidis. Conclusion: the early use of umbilical catheters is probably a safe alternative for vascular access in the newborn and the complications of its use are scarce. There were no complications associated with the administration of medications or the use of enteral feeding.

Introducción

El cateterismo de los vasos umbilicales es un procedimiento relativamente sencillo, rápido y de uso común en las unidades de cuidado intensivo neonatal1-4. Con pacientes neonatales cada vez de menor tamaño y menor edad gestacional, los accesos vasculares son cada vez más difíciles. En las diferentes unidades de cuidado intensivo neonatal del mundo se está recurriendo al uso de los vasos umbilicales como primer y único acceso vascular. Se emplean especialmente para toma de laboratorios, gases arteriales y para procedimientos como exanguinotransfusión o medición de presión venosa central o presión arterial invasiva, según el vaso cateterizado5. El manejo de niños de muy bajo peso con difícil acceso vascular y la preocupación por evitar venopunciones múltiples ha hecho que desde hace mucho tiempo se estén utilizando también estos vasos umbilicales para infundir soluciones, incluyendo nutrición parenteral. El uso de materiales menos trombogénicos o la aparición de catéteres umbilicales (CU) de doble lumen ha hecho más frecuente y seguro su uso6. Una de las estrategias que contribuye a la mayor sobrevida de niños cada vez más pequeños s la mínima manipulación del prematuro y del recién nacido hospitalizado. Una de las mayores dificultades que enfrenta el grupo médico y paramédico a cargo de estos pacientes muy pequeños y críticamente enfermos es el acceso venoso, ya que las venas periféricas son difíciles de canalizar y duran poco, lo que implica múltiples punciones (mayor invasión); los catéteres centrales percutáneos, por su parte, requieren de un entrenamiento quirúrgico para su paso, tienen más riesgo y no siempre se tiene un cirujano experimentado cerca7-13. En realidad la obtención de una vía arterial periférica para monitoría invasiva y toma de gases arteriales es casi imposible en el prematuro extremo. Esto hace que el cateterismo umbilical sea una vía fácil de obtener, segura y duradera en los momentos de cuidado crítico, a través del cual se puede adelantar monitorización hemodinámica, tomar muestras e infundir medicamentos con una mínima manipulación. El objetivo de este estudio fue describir la experiencia del uso de catéteres umbilicales centrales venosos y arteriales para la infusión de soluciones, nutrición parenteral y medicaciones en la Unidad de Recién Nacidos de la Clínica del Country.

* Pediatra neonatóloga, Unidad de Recién Nacidos Clínica del Country, Bogotá-Colombia. ** Jefe de Pediatría y Neonatología Clínica del Country, Bogotá-Colombia