La histerectomía puede causar menopausia temprana

Menopausia al Día

The association of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study. BJOG 2005; 112:956-962.

Farquhar Cm, Sadler L, Harvery Sa, Stewart Aw

Evidencia Nivel: II-2

La histerectomía, especialmente cuando se combina con ooforectomía unilateral, está asociada con un inicio temprano de la menopausia, de acuerdo a este estudio prospectivo de cohorte.

Los investigadores reclutaron 257 mujeres premenopáusicas programadas para histerectomía y las compararon con un grupo de 259 mujeres premenopáusicas quienes no fueron a histerectomía. Las participantes se siguieron durante cinco años. El objetivo primario fue la ocurrencia de menopausia, definida como un solo valor de FSH de al menos 40 UI/L.

Durante el estudio, 20.6% de las mujeres en el grupo de histerectomía alcanzaron los niveles exigidos de FSH y 7.3 en el grupo control. En total, las mujeres del grupo de histerectomía alcanzaron los niveles de FSH 3.7 años antes que con las que fueron comparadas.

En las mujeres con histerectomía y ooforectomía unilateral, 35.7% alcanzaron los niveles de FSH durante el estudio. Esto ocurrió 4.4 años antes que las mujeres que tuvieron histerectomía pero quedaron sus ovarios intactos.

Comentarios. Los autores han intentado estudiar la relación de histerectomía con la edad de menopausia.

Esta es un difícil problema para estudiar con seguridad, y los autores han tenido que correr en contra de muchas variables de confusión de tal investigación que hace muy difícil la interpretación de los hallazgos y se podría decir que es casi imposible.

La aparente conclusión de que la histerectomía de por sí disminuye el tiempo de menopausia es complicado por varios motivos.

Primero, se sabe que las mujeres que van a histerectomía difieren de las mujeres que no lo hacen con respecto a diferentes variables.

Ellas tienden a ser de mayor dimensión corporal y tener más hipertensión, variables que se pueden conectar con la edad más temprana de menopausia. Las mujeres que van a histerectomía son también más propensas a tener un fenotipo genético PVU- II, un polimorfismo de los receptores de estradiol que está asociado a histerectomía y a menopausia temprana. La raza también ha sido asociada con variación en la edad de la menopausia.

En este estudio, las mujeres que fueron a histerectomía tenían un mayor tamaño corporal y eran más fumadoras, multíparas y tenían FSH mayor de diez de línea de base, y siete tenían características raciales diferentes de las mujeres que no tuvieron histerectomía. La relativa contribución de esos factores interactuantes en el inicio de la menopausia no puede ser cuantificada confiablemente. A este respecto, los resultados están lejos de ser definitivos y el debate continúa acerca de si la histerectomía hace que la menopausia sea más temprana.

Por otra parte, el hallazgo de que, entre las mujeres con histerectomía, la ooforectomía unilateral aparece como resultado en mayores niveles de FSH más temprano, tiene varios factores de confusión. Por lo tanto, este hallazgo podría ser más robusto.

Sería importante entender si la decisión de realizar ooforectomía unilateral fue al azar, porque es posible que las mujeres con enfermedad ovárica más severa, tal como endometriosis enfermedad pélvica crónica enfermedades relacionadas con la menopausia era más posible que existieran en las que fueron a ooforectomía unilateral.

Nanette Santoro, MD
Professor and Director
Division of Reproductive Endocrinology
Albert Einstein College of Medicine
Bronx, NY