Intervención de Enfermería en el Trasplante de Médula Ósea Autólogo

Dioselina Negrete Villafañe*, Teresa González López*
* Enfermeras Fun da ción Santa Fe de Bogotá.
Correspondencia: dioselina1970@yahoo.com
Recibido: Mayo de 2005
Aceptado para publicación: Junio de 2005
Actual. Enferm. 2005;8(3):35-39

Resumen

El trasplante de médula ósea, es actualmente una alternativa de tratamiento en patologías oncológicas como: inmuno deficiencias, anemia aplasica hemoglobinopatias y neoplasias malignas como la leucemia aguda, leucemia crónica, mielodisplasia, linfoma, mieloma y tumores sólidos, entre otros.

El trasplante de médula ósea consiste en la recolección y trasplante de células madre hematopoyéticas por vía venosa, cuyo objetivo es restaurar la función de la médula ósea y que ésta sea capaz de producir células sanguíneas con normalidad.

El trasplante autólogo consiste en la recolección, al macenamiento y reinfusión de las propias células madre del paciente. En el alogénico: el donante y el receptor no son genéticamente idénticos pero si compatibles y en el sin génico el donante y el receptor son genéticamente idénti cos.

Este tipo de trasplante en pacientes con linfoma y mieloma ha mostrado un aumento de la super vivencia y mejo ramiento de la calidad de vida. Se encuentra en estudio para tumores sólidos como: cáncer ovárico, carcinoma pulmonar microcítico, neuroblastoma y sarcomas en pacientes pediátricos.

En el trasplante de médula ósea autólogo el paciente debe pasar por seis fases: selección del paciente, estimulación médular, recolección de células madre, acondicionamiento del paciente, infusión de células madre hematopoyéticas, reconstitución hematologíca e inmunológica del paciente.

Palabras claves: médula ósea, autólogo, trasplante.

Abstract

Bone marrow transplant is a treatment modality in malignant entities such as acute leukemia, chronic leukemia, myelodysplasia, lymphoma, myelomas and solid tumors; furthermore, in other associated entities such as hemo globinopathies, inmunodeficiencies, and aplastic anemia.

Bone marrow transplant consist in the recruitment and intravenous transplantation of stem hematopoietic cells, whit the purpose of restoring the bone marrow so that it can restore the capacity to produce blood cell.

There are three types of bone marrow transplantation: Autologous, where there is recruitment and reinfusion of the patient’s own stem cells. Allogenic, where the donor and receptor although there are not genetically identical are, compatible. Syngenic, where the donor and the re ceptor are genetically identical. Transplantation of bone marrow in patient’s whit lym pho ma and myeloma has resulted in better survival and quality of life. The procedure is under study for application in patients with solid tumors such as ovarian cancer, micro cytic lung carcinoma, neuroblastoma, and pediatric sar co mas. Transplantation of autologous bone marrow is done in successive steps: selection of the patient, bone marrow stimulus, recruitment of stem cells, conditioning of the patient, infusion of stem hematopoietic cells, and hematologic and immunologic reconstitution of the patient.

Key words: bone marrow, autologous, transplantation

Definición

El trasplante de médula ósea autólogo es el procedimiento por medio del cual se hace recolección de células madre hematopoyéticas de sangre periférica del mismo paciente para ser reinfundidas después de recibir altas dosis de quimioterapia quedando el pa ciente en aplasia médular inducida.
Fisiología

La médula ósea es un tejido blando es ponjoso ubicado dentro de los huesos, donde se encuentran las células madre pluripotenciales que dan origen a las diferentes células sanguíneas.

Al manifestarse las patologías ante riormente mencionadas en un paciente, la médula ósea sufre alteración en la formación de estas células.

Algunas características de las células ma dre hematopoyética relacionadas con su capacidad de regeneración, ca pa cidad para alojarse en el espacio médular tras la infusión intravenosa y el mantenimiento mediante crio preservación hacen que sea posible el tras plante de médula ósea.(1)
Fases del trasplante

Según el protocolo de la Fundación San ta Fe de Bogota:

• Selección del paciente. En esta fase se determina si el paciente es apto para el trasplante teniendo en cuenta, la edad, tipo de patología, estadio, signos de progresión de la enfermedad y condición general del paciente.

• Estimulación medular. En forma am bulatoria, se le administra al paciente el factor de estimulación de granulocitos G-CSF (filgrastin) con el objetivo de estimular la médula ósea para la producción y circulación en sangre periférica de gran cantidad de células madre.

• Recolección de células madre hematopoyéticas. En esta fase el pacien te es conectado a una má quina de aféresis (figura 1) median te un caté ter central venoso (Ma hurkar) para la extracción de célu las madre que han emigrado a sangre periférica. Esta recolección de células se rea liza en forma am bulatoria en un tiem po aproximado de 4 horas por día durante 5 días.

Figura 1. Máquina de Aféresis (Laboratorio
de Recolección de Células Fundación Santa
Fe de Bogotá)

La preservación de las células recolectadas se realiza mediante criopreservación en nitrógeno líquido a –134 oC, previamente protegidas con dimetil-sulfoxido sustancia que produce un olor característico al infundir las células del paciente.

• Acondicionamiento. Consiste en la administración de altas dosis de quimioterapia, cuyo objetivo es eliminar las células hematopoyé ticas y tumorales del receptor, crear espacio medular para la posterior proliferación de los precursores trasplantados.(4)

El paciente es hospitalizado para la administración del ciclo de quimioterapia, mielo ablativa que dependerá de la patología de base del paciente. Las drogas más utilizadas son: Ciclofosfamida, Mesna, Bcnu entre otras, administrándose diariamente durante 5 días seguidos.

• Infusión de células progenitoras pe riféricas. Este procedimiento se realiza con el paciente hospita li zado con las medidas de aislamiento protector exigidos para el paciente inmunocomprometido. La enfer mera especialista en oncologia, en co or dinación con el médico especialista de trasplante, proceden a transfundir las células a través de un catéter central, previamente descongeladas al baño María, a temperatura de 37 oC.

Figura 2. Equipo para baño María (La boratorio Clínico Fundación Santa Fe de Bogotá)

Durante la transfusión el paciente puede presentar algunos efectos como: dolor abdominal intenso, náu – seas, vómito, cefalea, diarrea, escalofrío, fiebre, dolor torácico y/o dificultad respiratoria. El trata miento es sintomático y general mente desaparece rápidamente. Como complicación grave el pa cien te puede presentar reacción ana filáctica y paro cardiaco.

• Reconstitución hematólogica e inmunológica. La enfermera tiene participación activa en el cuidado integral del paciente y su recu peracion inmunológica. Es primordial establecer un sistema de monitoria y cumplir las medidas de protec- ción instauradas, tanto por el personal de salud como por la familia del paciente.
Las medidas de aislamiento protector recomendadas son:

− Habitación individual
− Carro de aislamiento: que con tenga batas estériles rotuladas con la fecha de inicio de uso ya que se deben cambiar cada tercer día, guantes estériles y limpios, tapabocas y material necesario para pro cedimientos.
− Lavado de manos estricto antes y después de contacto con el paciente utilizando el jabón desinfectante que se debe mantener en la habitación
− Desinfección de la habitación con implementos de uso exclusivo para la habitación.
− Mantener limpias y secas el área húmeda de la habitación (lavamanos y baño)
− Traslado del paciente limitado en caso necesario ponerle tapabocas.
− Mantener siempre la puerta de la habitacion cerrada.
− No cambiar cortinas ni muebles en la habitacion del paciente
− Evitar hacer arreglos locativos dentro y fue ra de la habitación ni cerca de ella.
− Educación al paciente y la familia para asegurar el cumplimiento del aislamiento.

Dentro de las medidas de monitoria están:

• Valoración física del paciente en ca da turno para detectar alteraciones como: evidencia de sangrado, signos de infección o dolor, estado de hidratación
• Control estricto de signos vitales
• Estado nutricional y control de ingesta
• Control de células sanguíneas mediante control diario de cuadro hematico diario
• En cuanto a la reconstitución he matológica, se hará trasfusión de glóbulos rojos y plaquetas irra dia dos y desleucocitados de acuerdo con el pro tocolo y necesidad del paciente.

Complicaciones

• Infecciosas: el estado de inmunosupresión, puede facilitar procesos in fecciosos de tipo bacteriano de origen respiratorio, intestinal, recta l y vaginal.
Los microorganismos más comunes son de tipo gram ne gativos (Pseudomonas sp, Kleb sie llasp, y Escherichia coli), grampo sitivos (Staphyloco ccus y Strptoco ccus) y patógenos fungicos (Asper gillus y Candida).
• Hematológicas: la trombocitopenia con manifestaciones como san grado, petequias, equimosis, epixtasis, anemia y leucopenia.
• Músculo esqueléticas: dolor muscu lar e inflamación de la mucosa oral.

Figura 3. Equipo para baño María (La boratorio
Clínico Fundación Santa Fe de Bogotá)

Figura 5. Patologías Asociadas con los Trasplantes de Médula Ósea Autólogos en la Fundación Santa Fe de Bogotá 1998- 2004.

Figura 6. Número de trasplantes Autólogos por Año en la Fundación Santa Fe de Bogotá.

• Nutricionales: la desnutrición e hipo albuminemia secundarias a disminución de ingesta general mente por lesiones de la mucosa oral, anorexia, náuseas e inapeten cia.
• Hidroelectroliticas causadas por dia rrea y vómito.
• Otras alteraciones renales, hepá ticas, dermatológicas y con menor incidencia rechazo del trasplan te.

Para la recuperación exitosa del pa ciente es necesario la partici pación de un equipo interdisciplinario de salud conformado por médico hemato-oncólogo, infectólogo, neumólogo, grupo de soporte nutricional y metabolico, clínica de dolor, psiquiatra, dermatólogo, enfermera especialista en oncología, enfermeras de hospitalización, nutrcionista, terapeuta respiratoria, terapeuta física y bacterióloga, entre otros.

Nuestra Experiencia

El primer trasplante de médula ósea autólogo lo realizó en la Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 1998 la Dra Mo nica Duarte (hemato- oncologa) quien desde entonces lidera este programa.

Los figuras 5 y 6 muestran datos del número de trasplantes realizados y las patologías asociadas más frecuentes.

Referencias Bibliográficas

• Guyton A. Fisiología Médica. Mc Graw Hill. 8ª Edición. México: 2000 p.370-73.
• Murphy GP. Lawrence W. Lenhard RE. Oncología clínica. Manual del American Cancer Society. 2ª. Edición. 1996. p. 527- 47.
• Appelbaum F. Principios de Medicina Interna: Trasplante de médula osea y de células células madres, Vol 1, Capítulo 115. México: Mc graw Hill. 2003.
• Nanda Internacional. Diagnósticos En fermería. Definiciones y Clasificaciones. Madrid: Editorial Elsevier. 2003-2004.
• Belcher AE. Enfermería cáncer. Serie Mosby de Enfermería clínica. España: Editorial Mosby. 1993. P.428-430.
• Cuervo MP. Guía de manejo para el aislamiento hospitalario. Actualizaciones en Enfermería. 1999;2(3):32/7.
• Gómez JM, Echeverri S, y Col. Guía para la prevención de infecciones intravas culares. Actualizaciones en Enfermería. 2001; 3(2):34-41
• Angos J. Trasplante de precursores hamatopo yéticos. https://www.opolanco.es/apat/ boletin/trasplan.num. Consultado: Mayo de 2005.
• Trasplante de progenitores hematopo yeticos. https://www.a tu salud. cpm/do cumento.asp. ld.217. Consultado: Mayo de 2005.