Asociación de Desnutrición con Mortalidad Hospitalaria

Valor Predictivo del Método de Screening Conut en 12.494 Pacientes

Ibero-Latin-American Section – Ilas

Abstract

González B*, Guevara M*,
Rodríguez F†, Mancha A*,
Fernández G‡, Díaz A¶, Ulíbarri JI*.

*Clinical Nutrition and Dietetic Unit, †Clinical Epidemiology Unit,
‡Service of Admission and Documentation, ¶Clinical Analysis Unit,
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain.

* Trabajos libres presentados en ILAS – IBERO-LATIN-AMERICAN SECTION 28th
American Society of Parenteral and Enteral Nutrition. (ASPEN) Clinical Congress NUTRITION WEEK 2004
Las Vegas, Nevada, USA February 9, 2004.

Introducción: Diferentes publicaciones han señalado asociación entre desnutrición (DN) hospitalaria y mortalidad. El objetivo del presente estudio fue conocer la prevalencia de DN detectada por el método de screening CONUT (Control Nutricional) y evaluar su capacidad predictiva respecto a mortalidad, en los pacientes ingresados durante los años 2001 y 2002 en el Hospital Universitario de la Princesa en Madrid, España.

Método: Estudio transversal retrospectivo, en una muestra de 12.494 pacientes, cuyo criterio de inclusión fue disponer de los datos en los que se basa el CONUT: albúmina sérica, colesterol total y linfocitos totales, que correspondieran a la primera semana de hospitalización. Mediante regresión logística se calcularon, para distintos niveles de DN, los OR de mortalidad tanto crudos como ajustados por edad, sexo, tiempo de estancia, 17 grupos de diagnóstico principal y los 29 servicios tratantes. Se analizaron curvas ROC, sensibilidad y especificidad del CONUT respecto a mortalidad.

Resultados: Se detectó DN en 77% de los pacientes, siendo moderada o grave en 41%. La mortalidad hospitalaria en los pacientes sin DN fue de 1,9%, ascendiendo a 3,7%, 11,1% y 23,8% en los grupos con DN leve, moderada y grave respectivamente (p<0.001). El OR ajustado de mortalidad en los desnutridos leves fue de 1,8 (IC 95% 1,2-2,5), en los moderados 5,6 (IC 95% 4,0-7,9) y en los graves 15,1 (IC 95% 10,6-21,6). Se obtuvo un área bajo la curva ROC para CONUT como predictor de mortalidad de 0,73 (IC 95% 0,72-0,74).

Conclusiones: Alrededor del 40% de los pacientes hospitalizados sufren DN moderada o grave. Se observa mayor mortalidad hospitalaria a mayor severidad de la DN, encontrándose que la probabilidad de fallecimiento es 15 veces mayor en los pacientes con DN grave respecto a los no desnutridos. El método de screening nutricional CONUT es un buen predictor de mortalidad.

Determinación de Tamaño de Partícula Grasa y PH
En Sistemas 3:1 de Nutrición Parenteral Total

Ocaña MC, Ferreyra ME.

Objetivo: Evaluar en sistemas 3:1 de Nutrición Parenteral Total:

1. Tamaño de las partículas grasas
2. pH del sistema
3. Influencia del tiempo de almacenamiento del sistema sobre el tamaño de las partículas grasas

Existen estudios referenciales realizados en otros países como parte del control de calidad y no habían realizado en Perú.

Método: se estudiaron en forma prospectiva 60 sistemas 3:1 determinando el tamaño del diámetro de partícula grasa con microscopia electrónica, y pH con potenciometría, las mediciones se hicieron los días 1,3,5,7 de haber sido preparados, los controles utilizados fueron sistemas 2:1

Resultados: el tamaño de las partículas estuvo en el rango de 0,06 a 0,5µ de diámetro. El pH estuvo en el rango de 5,9 a 6,1. El tiempo de estudio no influenció en las variables medidas. Las preparaciones se infundieron a 11 pacientes.

Conclusiones:

1. Las variables tamaño de partícula y pH, dan garantía de una infusión segura al ser determinados adecuadamente en el control de calidad.
2. La inspección visual no determinó en este estudio ninguna alteración, su utilidad es cuestionable, sobre todo si se extrapola a centros sin experiencia.
3. Los sistemas 3:1 en Nutrición Parenteral Total, son seguros y estables en el Perú. Para el tratamiento de pacientes seriamente comprometidos en su estado de salud, siempre y cuando sea hecho bajo las condiciones establecidas.
4. Se recomienda realizar estos estudios autóctonos en todo centro de Soporte Nutricional.

Antropometric Measures Prediction of Nasogastric Tube Insertion Determined by Clinical Bases

Pedreira de Freitas Ceribelli MI.

In order to prevent malnutrition enteral therapy must be started early through a feeding tube. With the aim of predicting the anthropometric measures to perform the nasogastric probing, it was used the esophagogastroduodenoscopy (EGD as a standard to establish a measure as an internal reference, as determinant of the necessary length to introduce the feeding tube up to stomach. All patients assigned the Ethical compromise to participate. External reference measurements were obtained through the points, nose tip (NT) x earlobe (EL) x xiphoid process (XP) and height which were correlated with the standard measurement. This is a prospective, clinical and descriptive study with 140 patients, referred as spontaneous request to the diagnostic EGDS. In order to do the data analysis, it was used a multivariate and linear correlation. Two statistically significant correlations were found with Zeta line, situated in the esophagogastric transition, located during the EGDS: a) the distance between EL and XP; b) the orthostatic height. The results showed that to establish the measure as reference for the insertion of feeding tube in stomach, beyond the Zeta line, it is possible to add the length from the points earlobe X xiphoid process X umbilicus was found a significant statistical correlation between the lower esophageal sphincter, identified during the EGDS, with the distance measured between the anatomic points of the earlobe and xyphoid process ( r= 0.75) and from lower sphincter with the orthostatic height (r= 0.72). From these results we can concluded that the measurements among the earlobe x xiphoid appendix x umbilicus can be used as a reference measurement to insert the feeding tube into the stomach, to insert the tube in a safe way to patient.