Ibero-Latin-American Section – Ilas

* Trabajos libres presentados en ILAS – IBERO-LATIN-AMERICAN SECTION 27th
American Society of Parenteral and Enteral Nutrition – ASPEN
Clinical Congress San Antonio, Texas USA. TUESDAY, JANUARY 21, 2003.

“Design of a Software Application to Assist the Physician on the Assessment of Metabolic Requirements, Parenteral/Enteral Formulation and Monitoring of Patients with Nutrition Support”

Víctor C. Hayakawa-Dávila. José Antonio Ruy-Díaz R, Juan C. Marquez H., Enrique Montaño, Fernando González.

Division of Metabolic and Nutritional Support and the Department of Research Design and Analysis from the “Dr. Manuel Gea González” General Hospital (SS), Mexico, D.F.

Department of Nutrition and Metabolism from the Anahuac University, School of Medicine. Mexico, D.F.

Like most hospitals with an advanced nutritional support clinic, the “Dr. Manuel Gea Gonzalez” General Hospital, attends a high volume of patients whom require continuos attention and close monitoring. This translates into a great expenditure of time and effort from the nutritional support team. In order to improve the quality and efficiency of our attention, we developed several tools that evolved up to the design of a software application. This program is capable of creating a database for capturing patient’s ID and anthropometric data, laboratory test results, nutrition and calorimetric parameters. It presents some of the most significant empirical formulas for the estimation of rest energy expenditure and hydro-electrolytic needs. The software is capable of making all those time consuming calculations for prescription and compounding of the parenteral nutrition orders. As well, it offers a wide variety of enteral commercial products. Shows graphically and objectively, the evolution of the most representative nutritional and laboratory parameters, for the on going assessment of the metabolic and nutritional status and for surveillance and early detection of complications.

It is important to emphasize that this Software is intended for qualified personnel. It does not in any way substitute the physician’s criteria. It does not indicate what patients require metabolic or nutritional support, the kind of support or the administration route.

La Efectividad del Establecimiento de Guías de Práctica Clínica (Gpc) sobre el Uso de Nutrición Parenteral en un Hospital Pediátrico de Tercer Nivel.

Christopher Duggan, Camielle Rizzo, Andrew Cooper Susan Klavon, Vanessa Fuchs, Kathleen Gura, Denise Richardson, Sharon Collier, Clifford Lo.

Department of Gastroenterology and Nutrition, The Children’s Hospital, Boston.

Objective: To determine the effectiveness of a clinical practice guideline (CPG) on the use of parenteral nutrition (PN) at a tertiary care pediatric hospital.

Methods: Review of prospectively collected data on hospital-wide PN use two years before and five years after the establishment of the CPG. Effectiveness of the CPG was measured as the percentage of PN courses lasting less than 5 days, as well as the number of PN starts per 1000 patient days.

Results: During the study period, 5,745 PN courses were administered. The mean (SD) number of PN starts per 1000 inpatient days was 8.86 (0.78) before the CPG and 9.54 (2.49) afterwards (p = 0.28). The percentage courses of PN lasting for fewer than 5 days declined from 26.3% before the CPG to 18.4 % afterwards [OR: 0.63 (0.55-0.72); p < 0.0001]. A multivariate model confirmed that the rate of short-term PN starts declined after the CPG was issued. The mean (SD) number of PN courses shorter than 5 days in the two years before the CPG was 2.33 (0.42) per 1000 patient days versus 1.75 (0.45) in the 5 years after the CPG was instituted (p = 0.005), a 25% decline. The services with the highest volume of PN use (surgery, cardiology, hematology/oncology) showed the most significant decreases in short-term PN use, while those that had the smaller volume of PN starts had less significant decreases (intensive care units, medical subspecialties, general pediatrics).

Conclusions: In a large pediatric tertiary care hospital, a CPG was successfully deployed. The introduction of the CPG was associated with no overall change in PN use, but the occurrence of short-term use of PN (less than 5 days duration) declined by 25%. CPGs can favorably affect the utilization rates of parenteral nutrition.

Cuantificación Dietética – Un Instrumento Válido para Identificar Pacientes en Riesgo de Desnutrición

KCG. Araújo, D. Carvalho, P. Brito, JB. Álvares, FRF Maia, IK. Fonseca, J. Guimarães, LC. Matos, EB. Cabral, MITD. Correia

El estado nutricional de pacientes hospitalizados es importante para determinar el éxito de la evolución y la calidad de vida de estos enfermos. El hecho que el paciente tenga la vía oral liberada no significa que esté comiendo lo que en verdad necesita.

Objetivo: Evaluar la ingesta de nutrientes de pacientes en riesgo de desnutrición, con la alimentación a libre demanda por la boca.

Método: Estudio observacional analítico. Fueron evaluados 194 pacientes, a través de la técnica de recordatorio de 24 horas, seguidos por más de 2 días. El cálculo de las necesidades nutricionales de estos enfermos fue de 25-30 Kcal / Kg/ peso actual y de 1,0-1,3 g/Kg de proteínas / día, de acuerdo con la enfermedad del paciente. El 5,2% de los pacientes también estaban recibiendo nutrición enteral y 41,1% tuvieron prescritos suplementos hipercalóricos y hiperproteicos, dos a tres veces al día (contenido de 600 a 1050 Kcal/día y 24 a 54 g de proteinas/día). El 53,7% no recibió ningún suplemento nutricional, solamente la dieta prescrita por el médico. El análisis estadístico fue hecho a través de la prueba de variancia de Kruskal-Wallis.

Resultados: La edad promedio fue de 56,6 + 19,2 años (11 a 95 años), con 52,1% de sexo masculino. En 60.8% la dieta prescrita fue libre / blanda; 11.9% dieta especial (diabetes, fallo renal, hipo sódica) y 27,3% dieta pastosa / líquida completa. El promedio de la ingesta diaria fue de 67,5 + 33,6% en relación con los cálculos nutricionales de calorías y 74,4 + 33,6% de proteínas. Todavía, en el 25% de los enfermos la ingesta fue inferior al 50% del valor nutricional calculado y apenas el 25% de los pacientes recibieron más de 81,5% de las calorías y 103% de las proteínas estimadas (p<0,05). No hubo diferencia estadística entre la ingesta de nutrientes de acuerdo con el tipo de dieta consumida (libre x pastosa x especial).

Conclusión: A través de la vigilancia dietética se pudo identificar que hasta un 50% de los enfermos no logra alcanzar las necesidades nutricionales calculadas, aún que algunos estaban en uso de suplementos nutricionales. Sin embargo, estos pacientes deben entonces recibir nutrición enteral.