Enfermería. 04 No. 3

Guía para la Administración de Medicamentos

R Revista Actualizaciones en Enfermería Fundación Santa Fe de Bogotá

Rosalba González Peña

* Elaborado en 1983, primera actualización 1992, segunda actualización 1996. Comité de Calidad de Atención de Enfermería.
Revisado por: Leonardo Blanco, Químico Farmacéutico, Fundación Santa Fe de Bogotá
F Enfermera y Química, Servicios de Hospitalización Fundación Santa Fe de Bogotá
Correspondencia: enfermeria@fsfb.org.co

Objetivo General

Establecer pautas para la administración segura de medicamentos
Prevenir errores en la farmacoterapia
Proteger legalmente al personal de enfermería en la realización de actividades inherentes a la práctica profesional.
Disminuir la incidencia de flebitis química relacionada con la administración de medicamentos.

Introducción

Una de las principales funciones del personal de enfermería es la administración de medicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad que enfrenta un riesgo legal permanente relacionada con errores en la práctica.

Los incidentes de Enfermería que se reportan con más frecuencia en la literatura tienen que ver con la administración de medicamentos. Son múltiples los factores que están involucrados: desconocimiento del fármaco, sus efectos secundarios y reacciones adversas; falta de atención y de experiencia, estrés, errores en los cálculos matemáticos y errores en el registro, entre otros.(1,2)

En el seguimiento de errores en la administración de fármacos se han detectado factores de riesgo como: hora de cambio de turno, número de medicamentos por paciente, factores ambientales como luz, ruido, interrupciones frecuentes durante el trabajo, fatiga y sobrecarga de trabajo y deficiente comunicación entre los numerosos profesionales.

La utilización de los recursos disponibles en el hospital como protocolos, referencias farmacológicas estandarizadas, el servicio de farmacia y artículos sobre medicamentos y el trabajo en equipo con el personal de Enfermería, médicos, químicos farmacéuticos y pacientes, permite la administración segura de los medicamentos. No actúe sin ayuda.(1)

Proceso Administrativo

Normas Generales(1,3,4)

• La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estado clínico del paciente, nombre genérico y comercial del medicamento, efectos primarios y secundarios del medicamento, presentación y concentración de aplicación, dosis máxima y mínima terapéuticas, vida media del medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminación del fármaco, sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que se le estén administrando al paciente, requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamento, normas relativas a prescripción de medicamentos, registro de medicamentos y manejo de estupefacientes y medicamentos de control

• Todo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por un médico (O.M.) o un odontólogo miembro del cuerpo médico de la Institución

• La enfermera es la responsable de la administración y registro de los medicamentos administrados

• Los siguientes medicamentos serán administrados en presencia de un médico y de una enfermera: medicamentos experimentales intravenosos (IV) directos, medios de contraste (IV) directos y substancias radioactivas (IV) directas

• La Enfermera NO administrará un medicamento a un paciente cuando:

No haya orden médica (O.M.) previa
La O.M. esté enmendada, incompleta o confusa
El medicamento haya sido ordenado por un médico sin prerrogativas (que no se encuentre autorizado dentro de la institución)
La hoja de O.M. está errada; se debe aclarar con el médico que la prescribió
Tenga alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones físicas, químicas o asépticas del medicamento
El medicamento no ha sido debidamente rotulado, o provenga de una fuente diferente a la farmacia de la institución.

• Suspensión de la administración de medicamentos: automáticamente se descontinuará la administración de un medicamento cuando:

Se termine el periodo de tiempo para el cual está ordenado, y la O.M. no es renovada
El paciente presente una reacción adversa aguda que deteriore su estado clínico o comprometa su vida durante o inmediatamente después de su aplicación. En este caso informe al médico tratante y registre la reacción en la hoja de enfermería
Hay un medicamento de dosis única, a menos que se renueve la O.M.
Existe formulación de medicamentos en el preoperatorio de un paciente quirúrgico durante el postoperatorio, a menos que la O.M. se haya renovado

• Los hipnóticos se administrarán antes de las 21:00 horas

• La enfermera permanecerá con el paciente hasta cuando haya ingerido, todos los medicamentos vía oral.

• Por ningún motivo, la enfermera dejará en la habitación del paciente la bandeja o copa con medicamentos.

Órdenes Médicas

• Las órdenes médicas, podrán ser escritas por el residente o especialista de turno, pero serán ratificadas por el médico tratante, a más tardar en las siguientes 12 horas de generada la O.M.

• La enfermera que recibe una O.M. telefónica deberá escribirla en tinta roja en la hoja “Ordenes Médicas” en la siguiente forma: hora, orden telefónica del doctor (inicial del nombre y apellidos completos), firma y código.

Esta O.M. deberá ser ratificada por el médico tratante máximo en las siguientes 12 horas

• Las O.M. verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una nueva O.M. escrita

• Sólo en caso de emergencia la enfermera podrá recibir órdenes médicas verbales

• Las O.M. de medicamentos de control legal deben ser escritas en forma individual y firmadas por el médico tratante o especialista de turno, incluyendo el número del registro médico.

Preparación de medicamentos

• Antes de preparar cualquier medicamento deberá lavarse las manos

• La enfermera, en la etapa de inducción al hospital, hará el cálculo de conversión de una unidad a otra y envasará el medicamento en presencia de la enfermera jefe u otra enfermera

• La enfermera administrará únicamente los medicamentos preparados por ella misma o los preparados en la farmacia

• Los medicamentos se preparan en el botiquín de cada servicio, excepto los antineoplásicos que deberán ser preparados en el “cuarto limpio” o en el Instituto de Oncología Carlos Ardila Lulle (Fundación Santa Fe de Bogotá)

• Cuando el contenido de una ampolla enviada por la farmacia es mayor que la dosis de aplicación para un paciente, envase en la jeringa la cantidad requerida y deseche la ampolla con la cantidad sobrante. Los siguientes métodos se utilizan para detectar errores de medicación:

• Evaluación de la orden médica

• Doble inspección del carro de medicación

• Seguimiento en la administración. Recuerde que la enfermera es “Vital” en la detección, registro y reducción de los errores.

Control de estupefacientes y medicamentos con restricciones legales(1-4)

• Los estupefacientes y medicamentos con restricciones legales como analgésicos especiales, anfetaminas, anorexiantes y similares, barbitúricos, tranquilizantes, hipnóticos no barbitúricos, oxitócicos, antihemorrágicos uterinos, y las combinaciones de las anteriores con otros principios activos, deben ser almacenadas en cajas de seguridad en cada servicio

• Los medicamentos de control legal deben registrarse tanto en la hoja de medicamentos como en la hoja de control del Ministerio de Salud cumpliendo con los requisitos exigidos.

Solicitud de medicamentos

Para solicitar a la farmacia los medicamentos requeridos la enfermera debe:

• Revisar que la forma O.M. esté correctamente diligenciada

• Constatar que la copia de la forma esté identificada con la tarjeta adresográfica

• Enviar a la farmacia la copia de la parte correspondiente de la forma O.M.

• Una vez ingrese el paciente al servicio o unidad, la asistente deberá enviar a la farmacia la forma “Perfil de Medicamentos” con la placa adresográfica del paciente.

Recepción de medicamentos en dosis unitaria

• La enfermera jefe o encargada recibe con el Kárdex cada medicamento enviado por la farmacia y verifica contra la O.M., la rotulación del medicamento, la cantidad enviada y las características físicas del mismo

• Si el envío de la farmacia cumple con las condiciones requeridas, firma la copia de la O.M.

• La enfermera que recibe medicamentos debe entregar a la enfermera del siguiente turno la medicación completa, con las tarjetas de medicamentos de cada paciente en su respectivo cajón, con el fin de verificar una dispensación completa. Recuerde que no deben faltar ni sobrar dosificaciones

• Si el envío de la farmacia no cumple las condiciones requeridas, la enfermera devuelve la parte del envío que no corresponde e informa a la farmacia la causa de la devolución

• La enfermera hará diariamente la devolución de los medicamentos suspendidos o descontinuados. Al igual que cuando el paciente tiene salida, verifique que no queden medicamentos en el servicio, en sitios como refrigerador o cajón del paciente

• La enfermera registra en el cuaderno de control de recibo de medicamentos si la dispensación fue completa o no, en caso de ser incompleta registra si corresponde a error en prescripción o dispensación (Indicador de Calidad de la Farmacia).

Errores en la administración de medicamentos(1)

Se considera error de medicación cualquier desviación de la orden médica, protocolos, procedimientos y técnicas establecidas por el hospital incluyendo: prescripción, dispensación, administración y el cumplimiento por parte del paciente. (Tabla 1)

Tabla 1. Errores en la Administración de Medicamentos