Esofagectomía en un centro suramericano de Tratamiento del Cáncer

Esophagectomy at a South American cancer care center

ARTÍCULO ORIGINAL 

Bernardo A. Borráez-Segura1,2, Jaime A. Montoya-Botero1, Paula A. Meneses1,
Mario Abadía1, Raúl E. Pinilla1, Ricardo Oliveros1
1 Departamento de Cirugía Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D.C., Colombia
2 Profesor de cirugía, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Colombia

Resumen 

Introducción. Suramérica es un área geográfica de incidencia intermedia de cáncer de esófago, con un aumento progresivo y diagnóstico temprano poco común. A pesar de que la resección quirúrgica es la piedra angular del tratamiento, todavía la tasa de supervivencia es pobre y la de complicaciones es alta.

El objetivo del presente estudio fue describir la frecuencia de complicaciones de la esofagectomía para el tratamiento del cáncer de esófago extirpable en un centro de tratamiento para el cáncer en Bogotá, Colombia.

Pacientes y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de una base de datos prospectiva. Se incluyeron 30 pacientes sometidos a esofagectomía por cáncer de esófago, 22 por técnica abierta y 8 mediante laparoscopia, en un único centro de tratamiento para el cáncer entre 2012 y 2016. Se documentaron las complicaciones posoperatorias y se comparó su frecuencia, incluyendo las fugas de la anastomosis, entre la anastomosis latero-lateral y la término-lateral, entre la esofagectomía cervical y la intratorácica; entre la sutura mecánica y la manual, y entre la sutura mecánica circular y la lineal.

Resultados. Se presentaron complicaciones posoperatorias en 56,7 % de los pacientes y, fugas de la anastomosis, en 30 %. La tasa de mortalidad fue de 6,7 %. Las fugas de la anastomosis fueron más frecuentes en pacientes mayores y mujeres (p=0,0116 y p=0,0301, respectivamente). No se presentó diferencia estadísticamente significativa entre las diferentes técnicas anastomóticas.

Conclusiones. Los resultados de este estudio demuestran que, a pesar de ser un área de incidencia intermedia de cáncer de esófago, esta sigue siendo una enfermedad poco frecuente con una tasa de complicaciones representativa. Los resultados sugieren que las fugas anastomóticas se presentan más frecuentemente en pacientes ancianos y mujeres.

Palabras clave: esófago; neoplasias esofágicas; esofagectomía; laparoscopía.

Abstract 

Background: South America is a geographical area of intermediate incidence of esophageal cancer, with a progressive increased incidence and uncommon early diagnosis. Even though the surgical resection is the keystone treatment, survival rates are still poor, with a high rate of complications.

The aim of this study was to describe the rate of complications after esophagectomy in the treatment of resectable esophageal cancer at a cancer center in Bogotá, Colombia.

Methods: A retrospective review of a prospective database was done. Thirty patients underwent esophagectomy for esophageal cancer at a single tertiary level of cancer care center in the four-year period 2012-2016. Twentytwo open operations and 8 laparoscopic procedures were registered. We compared the postoperative complications and anastomotic leak rates in: a) side to side vs. end to side anastomosis; b) cervical vs. intra-thoracic anastomosis; c) stapler vs. hand made anastomosis; and d) circular vs. linear stapler.

Results: Postoperative complications were present in 56.7% of patients. Anastomotic leak was present in 30% of patients.

Mortality rate was 6.7 %. Anastomotic leaks were more frequent in older patients and female gender (p = 0.0116 and 0.0301 respectively). No statistical differences were present between: a) side to side vs. end to side anastomosis; b) cervical vs. intra-thoracic anastomosis; c) stapler vs. hand made anastomosis; and d) circular vs. linear stapler.

Conclusions: The results of this study of patients in whom esophagectomy was performed at a South-American cancer care center showed that even though South America is an area of intermediate incidence of esophageal cancer, it is still an infrequent disease and our findings showed that anastomotic leaks may be more common in older and female gender patients.

Keywords: Esophagus; esophageal neoplasms; esophagectomy; laparoscopy.

Introducción

El cáncer esofágico es una enfermedad muy agresiva con altas tasas de mortalidad (4 a 40 % según su estadio) y 18 % de supervivencia general a cinco años, a pesar del tratamiento, y pocas veces diagnosticada en forma temprana. Es el octavo cáncer más frecuentemente diagnosticado a nivel mundial (456.000 nuevos casos al año), con al menos 400.000 muertes para el año 2012 1-3.

Su incidencia es difícil de determinar en nuestra región, pero se estima que, en el 2012, aproximadamente, 4 % del total de los casos se presentaron en Centroamérica y Suramérica, con 20.000 nuevos casos y 16.000 muertes; además, se espera un incremento del 80 % de los casos en el 2030, con 35.000 casos nuevos y 29.000 muertes 1.

A pesar de las variaciones en el tipo histológico, el estadio y las preferencias individuales de los servicios, la esofagectomía continúa siendo la piedra angular del tratamiento con intención curativa del cáncer de esófago. Este procedimiento tiene una tasa de complicaciones importante, con una mortalidad quirúrgica variable (0,3 a 22 %), influenciada por la experiencia del cirujano y su práctica en centros de alto volumen de tratamiento 4-6.

Las complicaciones muestran cifras representativas de mortalidad (26 a 64 %), y generan un retorno tardío a las actividades, retraso del tratamiento adyuvante e incremento de costos  para los sistemas de salud. Por otra parte, las fugas de las anastomosis representan una complicación particularmente seria, reportada en 3,8 a 11,7 % de los pacientes, las cuales pueden requerir manejo médico o quirúrgico según su gravedad 4-6.

A pesar de que el cáncer de esófago no es un problema de salud en nuestra región, como sí lo son el de estómago y el colorrectal, su aumento progresivo obliga a evaluar nuestro desempeño en el tratamiento de esta enfermedad cada vez más frecuente.

El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de complicaciones de la esofagectomía para el cáncer de esófago extirpable, en un centro de tratamiento para el cáncer en Bogotá, Colombia.

Fecha de recibido: 03/07/2017 Fecha de aceptado: 25/09/2017
Correspondencia: Bernardo A. Borráez-Segura, MD / Calle 22 bis N° 48-20, Bogotá, D.C., Colombia / Teléfono: (57) (310) 257-0492
Correo electrónico: / bborraez@hotmail.com
Citar como: Borráez-Segura BA, Montoya-Botero JA, Meneses PA, Abadía M, Pinilla RE, Oliveros R. Esofagectomía en un centro
suramericano de tratamiento del câncer. Rev Colomb Cir. 2018;22:71-78.