Papel de la Cirugía Laparoscópica

La cirugía laparoscópica actual se originó con la llegada de la informática a la cirugía4. Teniendo digitalizada la información y representándola en una pantalla, se comenzaron a realizar los procedimientos laparoscópicos actuales. La laparoscopia originó el cambio en cirugía pero no es el paso final41.

Cuando el cirujano realiza cirugía laparoscópica se enfrenta a algunas limitaciones como la pérdida en la libertad de los movimientos6, la necesidad de operar basado en una imagen de dos dimensiones, la pérdida en la percepción de la textura y resistencia de los órganos y la necesidad de utilizar ocasionalmente posiciones poco ergonómicas. Con la utilización de robots se recuperan muchas de aquellas características perdidas en cirugía laparoscópica.

Cadiere realizó 78 procedimientos quirúrgicos en humanos, utilizando el sistema Da Vinci, un robot que comprende una consola con instrumentos tipo joy-sticks y una visión en tercera dimensión. El autor asegura que el robot devuelve los grados de libertad perdidos en laparoscopia, facilita la manipulación de instrumentos en paredes abdominales gruesas, elimina el temblor normal de las manos del cirujano, ofrece una posición ergonómica y permite trabajar a distancia del paciente42.

Existen actualmente sistemas robóticos que devuelven al cirujano la posibilidad de sentir la textura, la flexibilidad y la resistencia del tejido que está manipulando. Con el sistema de cirugía de telepresencia de Green, un robot con imagen en tercera dimensión, el cirujano recupera el sentido del tacto a través de retroalimentación de la fuerza ejercida, por lo tanto el cirujano opera percibiendo las mismas sensaciones que en cirugía abierta43, 44.

La cirugía laparoscópica es sólo un paso intermedio en lo que está por venir en cirugía, asegura Satava45. Actualmente es el mejor instrumento para aplicar las nuevas tecnologías en cirugía. La laparoscopia basada en imágenes, es ideal para aplicar la teleconferencia, la telepresencia, la realidad virtual y la robótica46 (figura 4).

Futuro

Existen actualmente problemas por resolver. Las dificultades técnicas se solucionarán con el avance de la investigación y el incremento en el poder de los computadores. Los costos bajarán a medida que las nuevas tecnologías se apliquen más ampliamente47, 48. Queda pendiente determinar cuál es el papel decisivo de toda esta tecnología en los procedimientos y enfermedades específicas17.

La cirugía actual, no es la clásica cirugía realizada directamente con las manos, ahora el éxito de la cirugía no sólo depende de la habilidad del cirujano. La cirugía se extiende más allá de lo que el ojo puede ver y la mano puede tocar. Actualmente la tecnología ofrece la posibilidad de realizar procedimientos que anteriormente eran imposibles, incluso si se realizaban a través de cirugía abierta21.

Las salas de cirugía se están convirtiendo en quirófanos robotizados49, donde se integra el funcionamiento de todos los aparatos (bisturí armónico, insuflador, fuente de luz, columna laparoscópica, mesa de operación), permitiendo al cirujano controlarlos directamente. De esta manera se realizarán más cirugías tipo SOLO5, donde los asistentes son remplazados por robots y día a día el personal presente en el quirófano será menor.

Se realizarán cirugías sobre el corazón latiente con la misma exactitud que se hace hoy con el órgano en reposo21. El cirujano planeará y realizará la cirugía antes de ejecutarla realmente en el paciente. No existirán los problemas éticos de la utilización de animales para el entrenamiento. Se conocerán por adelantado las repercusiones fisiológicas de los actos quirúrgicos12.

La forma de entrenar cirujanos está cambiando de manera radical a medida que las nuevas tecnologías sean creadas y validadas las necesidades de entrenamiento y conocimiento serán cada vez mayores. En un futuro muy cercano la navegación asistida por computador y la asistencia robótica estarán disponibles en todos los campos quirúrgicos. Trabajando con imágenes creadas por computador nuevos alcances de la cirugía se descubrirán21.

El cirujano debe conocer y evaluar críticamente la tecnología disponible, cambiar su conducta clásica cuando la evidencia demuestre que el beneficio es mayor y aprovechar las nuevas oportunidades buscando siempre el bienestar de sus pacientes18.

Esperamos no tener razón al afirmar: “parece más difícil convencer a los cirujanos de las ventajas de las nuevas tecnologías y la necesidad de adoptarlas que inventarlas”9.

Abstract

Surgeons are experiencing the most important revolution in the science and technology of surgery. The advent of computer technology led to the development of minimally invasive surgery. Virtual reality and intraoperative simulation have substantially modified surgical training. The surgical robot is becoming the surgeon’s best friend, permiting the attainment unimaginable objectives. The new technologies are changing the basic core of the care of patients.

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*Cirugía General, Cirugía Laparoscópica Avanzada. Instituto de Ciencias de la Salud CES, Medellín, Colombia. Instituto de Investigación Contra el Cáncer del Aparato Digestivo IRCAD, Instituto Europeo de Telecirugía EITS, Estrasburgo, Francia.
**Profesor y Jefe del servicio de Cirugía Digestiva y Endocrina Universidad Louis Pasteur. Presidente del Instituto de Investigación Contra el Cáncer del Aparato Digestivo IRCAD y del Instituto Europeo de Telecirugía EITS, Estrasburgo, Francia.