Alternativas en el manejo de la estenosis glótica posterior

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Luis Jorge Morales, MD*;
Jeanethe Vergara, MD**

* Especialista Otorrinolaringología Hospital Militar Central. Bogotá.
** Residente de IV nivel. UMNG. Servicio Integrado de Otorrinolaringología, Hospital Militar Central, Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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2. Género   *

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Resumen

La estenosis glótica posterior es una entidad conocida aunque poco frecuente. Es importante tenerla presente como diagnóstico, en los pacientes con estridor inspiratorio. Su etiología más frecuente es la intubación traqueal prolongada.

Los síntomas del paciente varían desde disnea leve hasta dificultad respiratoria con estridor en reposo, dependiendo del grado de estenosis y de la rapidez con la que se forma el tejido fibroso.

El manejo constituye un reto para el laringólogo ya que a pesar de existir muchas técnicas quirúrgicas descritas para el manejo de esta entidad, no existe una técnica ideal para su manejo. Queremos presentar nuestra experiencia en el HMC, con dos casos clínicos diagnosticados y manejados en nuestra institución.

Palabras clave: estenosis glótica, EMG, cordectomía, aritenoidectomía.

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Introducción

Antes de entrar a definir la estenosis glótica posterior, recordemos que la región glótica posterior es el área comprendida por: el tercio posterior de las cuerdas vocales, la región interaritenoidea incluyendo el músculo interaritenoideo, los aritenoides, las articulaciones cricoaritenoideas y la mucosa suprayacente (3). (Figura 1).

Mucosa suprayacenteFigura 1.

La estenosis glótica posterior se define como un estrechamiento a dicho nivel por la formación de un tejido cicatrizal que produce la fijación total o parcial de las cuerdas vocales (1, 4).

La lesión glótica posterior tiene tres fases:

1. Aguda ® Caracterizada por la inflamación y la ulceración de la mucosa de la comisura posterior.
2. Crónica ® donde se forma el tejido de granulación y la ulceración con exposición y destrucción de los cartílagos aritenoides.
3. Cicatrizal ® Formación del tejido fibroso (3).

Etiología

La causa más común es la intubación endotraqueal prolongada, debido a que el tubo endotraqueal causa erosión de la mucosa y posteriormente inflamación y formación de tejido cicatrizal. ( Figura 2).

Formación de tejido cicatrizal Figura 2.

Otras causas descritas son: trauma externo, infección local, inhalación o ingestión de cáusticos, reintubaciones y de origen congénito (muy rara) (1, 2, 3).

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Factores de riesgo para la estenosis glótica posterior después de una intubación endotraqueal

1. Intubación traumática.
2. Intubación prolongada.
3. Extubaciones múltiples.
4. Reintubación.
5. Tubo endotraqueal de mayor tamaño.
6. Movimiento del tubo endotraqueal durante la ventilación mecánica.
7. Infección local (3).

Clasificación de la estenosis glótica posterior

La más utilizada es la descrita por Bogdasarian y Olson, (1, 3, 4) clasificando esta entidad en cuatro tipos:

TIPO I: sinequia limitada al proceso vocal.
TIPO II: cicatriz en el plano interaritenoideo sin fijación de las articulaciones cricoaritenoideas.
TIPO III: estenosis de la comisura posterior con anquilosis cricoaritenoidea unilateral.
TIPO IV: estenosis de la comisura posterior con anquilosis cricoaritenoidea bilateral.

Sinequia limitada al proceso vocalTipo I
Cicatriz en el plano interaritenoideoTipo II
Estenosis de la comisuraTipo III
Estenosis de la comisuraTipo IV

La gravedad de los síntomas varía según el grado de estenosis y de la rapidez de formación de ésta (1).

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