Prueba de autoevaluación: Se seleccionó el cuestionario APHAB (Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit) realizado por Cox y Alexander en 1995 (5). Esta prueba permite medir las limitaciones que presenta una persona por su pérdida auditiva y sirve para verificar la efectividad posterior del audífono. Consta de 24 preguntas que dan un porcentaje a la limitación en cuatro subescalas, reverberación, ruido de fondo, aversión a sonidos y facilidad en comunicación. Los resultados se presentan en la tabla 3.
TABLA 3
APHAB resultados sin audífono
Logoaudiometría sin enmascaramiento: La logoaudiometría obtenida en el oído con pérdida auditiva, sin enmascarar el oído sano, se realiza buscando obtener una curva sombra la cual determina la efectividad de la respuesta que pueda ser obtenida a través del «crossover» a nivel de comunicación con lenguaje en el oído con pérdida auditiva. Esta prueba es fundamental en la elección de este sistema de amplificación ya que entre mayores sean los porcentajes de discriminación obtenidos, mejores serán los resultados.
Los resultados obtenidos en el oído con pérdida auditiva mediante la curva sombra, fueron del 100% de discriminación en el paciente 1 y del 90% de discriminación en el paciente 2 (tabla 4).
TABLA 4
Resultados audiológicos para valoración de audífonos
Audífono maestro: Es un recurso efectivo para determinar cuanta ganancia – salida y pendiente se necesita en el audífono para lograr el porcentaje de discriminación auditiva deseado.
Las mediciones obtenidas en el oído con pérdida auditiva, sin enmascarar el contralateral en el paciente 1 fueron eficientes (100% de discriminación), utilizando una matriz 110-45-10 SPL y en el paciente 2 resultados eficientes (90% de discriminación) con una matriz 105-40-10 SPL (tabla 4).
Pruebas de rango dinámico tonal y vocal: El rango dinámico “sombra” definido como el espacio útil de la audición residual comprendido entre el SRT de la Logoaudiometría y el UCL o umbral de molestia, fue determinado para los dos sujetos buscando encontrar en qué punto los sonidos tanto de tipo tonal como verbal, incomodan al individuo.
También se determinó el MCL como la medida que nos expresa el punto en donde el paciente escucha con comodidad tonos o palabras.
Las pruebas se realizaron en el oído con pérdida auditiva, sin enmascarar oído sano (tabla 4).
Audífonos: Se seleccionaron audífonos C.I.C. Se tomaron impresiones profundas hasta la segunda curva del canal auditivo para permitir mayor contacto con la porción ósea del conducto.
Paciente 1 audífono análogo matriz 110-45-10 SPL
Paciente 2 audífono análogo matriz 105-45-10 SPL
Se seleccionó compresión WDRC para permitir manejar la señal acústica dando mayor comodidad. Este es un circuito de recorte y ajuste de la señal de salida dependiendo del nivel de entrada.
Discusión
Los problemas presentados por la persona que tiene una pérdida unilateral requieren la elección de soluciones reales que les brinden una mejoría. La tendencia en amplificación tipo CROS tiene como propósito amplificar los sonidos suaves, eliminar el efecto de sombra e incrementar la localización de sonido. Sin embargo, por las características del sistema, se presentan los problemas estéticos y funcionales descritos en la tabla 1, con la resultante inconsistencia en el uso de este recurso de amplificación y su no utilización a largo plazo, quedando el proceso de rehabilitación inutilizado.
Con el recurso de vía transcraneana implementado a finales de los años 80 por Miller, Sullivan, Chartran y McSpaden (6-9), en donde la señal amplificada se transfiere a la cóclea del oído bueno por conducción ósea, se obtiene otra estrategia útil, con la que las personas pueden escuchar de forma más natural aumentando la localización de la señal y mejorando su comprensión de lenguaje en ambientes de ruido.
La medición de resultados realizada a través de la prueba de autoevaluación APHAB, tres meses después de iniciada la amplificación demuestra los beneficios obtenidos. En la Tabla 5 se presentan los resultados comparativos con audífono y sin audífono. Un mejoría mayor a un 22% en los resultados de ésta prueba es considerada como altamente beneficiosa en un proceso de amplificación.
TABLA 5
Resultados APHAB con y sin audífonos
Se puede observar la mayor eficiencia en ambientes reverberantes y con ruido de fondo. Estos resultados se compaginan perfectamente con las opiniones de los pacientes, quienes reportaron un alto grado de aceptación de la amplificación obtenida y su mejor desempeño en la vida diaria.
La amplificación transcraneana a través de audífonos C.I.C. se cumple de manera más eficiente por las características físicas del aparato en el conducto ya que al ensamblarse más profundo, llega hasta la segunda vuelta del canal auditivo externo, permitiendo mayor contacto con la parte ósea temporal aumentando, por lo tanto, la efectividad del sistema de conducción.
Presenta también ventajas muy grandes a nivel estético y se convierte así en un recurso adecuado en amplificación que puede ser utilizado en aquellas personas en las que encontremos en las pruebas de evaluación inicial resultados positivos.
La presentación de estos dos casos, junto con las experiencias obtenidas por otros investigadores, sugieren que esta alternativa de amplificación debe ser tenida en cuenta y abre las puertas a la realización de estudios prospectivos, con un mayor número de pacientes.
Abstract
The transcranial CROS amplification utilizing C.I.C (Completely In the Canal) hearing aid into the ear with unilateral sensorineural hearing loss, offers a good alternative to provide a communication solution for these kind of patients.
Two cases with patients with Unilateral Hearing Loss are discussed. Their communication situations were evaluated using the APHAB test before and after the fittings with C.I.C. hearing aids with WDRC compression system, placing them in the ear with the severe hearing loss.
Results revealed that transcranial CROS C.I.C. amplification provides an outstanding improvement in general outcome for reverberant conditions and background noise.
These results suggest the transcranial CROS amplification may be an useful alternative in the unilateral hearing loss.
Key words: transcranial CROS, C.I.C. CROS, unilateral hearing loss, APHAB, shadow curve.
Correspondencia: María Patricia Rangel M. Av. 7 No. 119-14 consultorio 211. Teléfonos: 2417148 – 2147145 – 2147236. Fax: 6198236. E-mail: rangel_patricia@hotmail.com
Bibliografía
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