Reporte de dos casos
María Patricia Rangel M., MD.; Fonoaudióloga,
Universidad del Rosario, Docente postgrado de
Audiología. Escuela Colombiana de Rehabilitación.
Resumen
La amplificación transcraneana CROS, utilizando prótesis C.I.C. (Completely In the Canal), colocada en el oído que presenta pérdida auditiva profunda, ofrece una buena alternativa para proveer soluciones de comunicación, para pacientes con pérdida auditiva unilateral.
Se presentan los casos de dos pacientes con pérdidas profundas unilaterales, en quienes se evaluaron sus situaciones de comunicación mediante la prueba APHAB antes y después de ser adaptados con prótesis C.I.C. con sistemas de compresión WDRC.
Estas pruebas demostraron que los pacientes presentan una notoria mejoría en sus resultados generales en situaciones de reverberación y ruido de fondo.
Los resultados sugieren que la amplificación transcraneana puede ser una alternativa útil en el tratamiento de las pérdidas auditivas unilaterales profundas.
Palabras clave: CROS transcraneal, C.I.C., CROS, pérdida auditiva unilateral, APHAB.
Las pérdidas auditivas unilaterales profundas son una patología frecuente debida a alteraciones congénitas, hereditarias, infecciosas, traumáticas y muchas de ellas aún de etiología desconocida.
Tradicionalmente se ha creído que los individuos con pérdidas unilaterales presentes desde los primeros meses de vida, pueden adaptarse perfectamente a estas pérdidas sin detrimento alguno en su proceso de aprendizaje y socialización, creencia no muy aceptada desde hace unos años (1). Estas alteraciones son más evidentes en las pérdidas de inicio tardío que producen una amplia gama de problemas adaptativos y comunicativos (2). Los enfoques terapéuticos han incluido la adaptación del sistema tipo CROS (Contralateral Routing of Signals) diseñado por Harford y Barry en 1965 (3), el cual utiliza un micrófono en el oído con pérdida auditiva y envía la señal por una ruta externa hacia el oído sano ya sea mediante un cableado o por sistemas inalámbricos. Estos sistemas a pesar de su probada utilidad, son incómodos de usar y generalmente son rechazados por los pacientes por problemas asociados descritos en la tabla 1.
TABLA 1
Características del sístema CROS vs. sistema transcraneano
La pérdida auditiva unilateral hace que el individuo presente problemas en situaciones de comunicación tales como:
• Dificultad para entender sonidos suaves de lenguaje en ambientes reverberantes y en ambientes de ruido.
• Dificultad en la localización de sonidos, pues no puede ubicar la dirección de donde provienen.
• Dificultad para mantener la atención en clase y seguir instrucciones especialmente si hay ruido de fondo.
• Dificultad con los trabajos escolares, particularmente con los que emplean sonidos de lenguaje como la lectura y la escritura.
• Dificultad para desenvolverse adecuadamente en actividades sociales como reuniones, recreos, almuerzos, etc (4).
Con el sistema de amplificación denominado transcraneana CROS o interna CROS, se coloca un audífono en el oído con pérdida auditiva que busca que el estímulo acústico realice un «crossover» a la cóclea opuesta a través de conducción ósea por el cráneo, creando así, un recurso especial de ayuda para estos individuos.
El presente estudio fue realizado para determinar en dos pacientes con pérdida auditiva unilateral la efectividad de la amplificación transcraneana con audífonos modelo C.I.C. (Completely In the Canal), los cuales por su longitud en el canal, permiten una conducción ósea más efectiva.
Procedimiento y Método
Se eligieron dos mujeres de 14 y 55 años de edad, con pérdida auditiva profunda unilateral de etiología desconocida, presente desde la niñez, sin amplificación previa (Tabla 2).
TABLA 2
Historial de casos
Evaluación Audiológica Básica
Audiometría tonal: Se obtuvieron resultados en audiometría tonal, normales en los oídos sanos, tanto para la vía aérea (de 250-8000 Hz) como para la conducción ósea (250-4000 Hz) entre 15 y 20 dB HL ANSI 1989.
En los oídos afectados con la pérdida auditiva se encontraron respuestas entre 90 y 120 dB HL mediciones tomadas con audiómetro «interacoustic» AA 30, con auriculares de inserción «eartone» 3A (Figura 1).
Paciente 1
Paciente 2
Figura 1. Audiometrías tonales
Impedanciometría: En ambos sujetos se encontraron respuestas con timpanogramas tipo A (normales). En la valoración de los reflejos estapediales, se encontraron, en el oído sano, reflejos ipsilaterales presentes normales y ausentes contralaterales por estimulación del oído con patología. En el oído con pérdida auditiva se encontraron reflejos ipsilaterales ausentes y presentes normales los contralaterales por estimulación del oído sano. Estas mediciones fueron obtenidas en timpanómetro damplex T 83.
Este exámen es fundamental, para descartar patología de oído medio y además determinar a través de los reflejos, que no exista reclutamiento en el oído con hipoacusia, pues traería inconvenientes a la amplificación por presencia de algiacusia.
Logoaudiometría: Ambos sujetos presentaron un 100% de discriminación de lenguaje a 30 dB HL en oído con audición normal con una discriminación de 0% en el oído con pérdida auditiva estando el oído contralateral (sano) en-mascarado.
