Pruebas de parche (Patch Test) en las Alergías

Prueba de parche en la alergía, estas pruebas son usadas para el estudio de reacciones alérgicas Tipo IV mediadas por linfocitos T – citoquinas – macrófagos las cuales producen lesiones eczematosas y nos sirven para hacer diagnóstico de dermatitis por contacto y alergia a inhalantes (ácaros, pólenes y alimentos).

Historia

• 1895, Jadahson la introdujo por primera vez.
• 1910, Bruno Bloch desarrolló la Prueba de parche en la alergía.
• 1916, Cooke la utilizó como diagnóstico.

Existen muchas maneras de realizar la prueba de contacto. La más utilizada consiste en un pequeño disco de polietileno adherido a una cinta adhesiva de 10 mm que luego es pegada en la espalda del paciente.

En la década del 70 Pirilla introdujo un nuevo método denominado Finn Chamber, que consiste en una cinta adhesiva que tiene fijada en su parte central un disco de aluminio de 8 mm de diámetro donde se deposita la substancia a probar, con esto se permite un mejor control de la respuesta.

Actualmente existe también el thin layer rapid use epicutaneos test (True Test) que ya tiene las sustancias a testar en la cinta adhesiva y sólo hay que pegarlo en el dorso del paciente (6).

Metodología general para realizar las pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía (Prueba de parche en la alergía)

1. Establecer una batería padrón enumerada.
2. Área de la aplicación: debe ser en una superficie de piel sana que no tenga vellos y preferiblemente que sea cubierta por el vestido. Los sitios preferidos son la espalda y la cara anterior de los brazos.
3. Instrucciones para el paciente: no mojar el área de la prueba, evitar rascarse, no prácticar ejercicios bruscos que pudieran despegar la cinta, no tomar medicamentos como corticosteroides ya que bloquean la prueba.
4. La lectura se realiza a las 48 horas, cuando se retira el parche y luego a las 96 horas.

(-) No reacción.
(?) Eritema pálido, reacción dudosa.
(+) Eritema leve.
(++) Pápula con eritema, edema y vesículas, reacción fuerte.
(+++) Pápula con edema, vesículas grandes o agrupadas, reacción muy fuerte.
(IR) Reacción irritante (6).

Reacciones falsas negativas

1. Baja concentración del alergeno.
2. Vehículo de la sustancia, equivocado.
3. Oclusión mal realizada.
4. Lectura efectuada antes de las 48 horas.
5. Uso de corticosteroides tópicos en la zona donde se está realizando la prueba (8 días) y uso de corticosteroides orales o de depósito.

Reacciones falsas positivas  

1. La sustancia probada está en concentración muy alta.
2. La prueba se colocó en una área de la piel con eczema o piel irritada +.
3. El vehículo que utiliza puede ser irritante para determinados pacientes.
4. Reacciones producidas por la cinta adhesiva.
5. Pruebas con sólidos en pacientes con dermografismo.
6. Síndrome de la piel excitada (angry back).

Complicaciones

Pueden ocurrir cuando se prueban sustancias desconocidas.

1. Eczematización en la región de la prueba.
2. Eczematización en otras áreas.
3. Reacción pustular en el sitio de la prueba (irritación).
4. Puede quedar hiper o hipocromía en el sitio de la prueba.
5. Puede haber ulceración y necrosis en el sitio de la prueba.
6. Inducción de dermatosis en el sitio de la prueba. Fenómeno de Koebner- psoriasis, liquen plano (6).

Referencias bibliográficas

• 1. Center J, Weck AL. Atlhas de inmunoalergia. Hogrefe & Huber Publishers, 1995. p. 11-112.
• 2. Rosario NA, et al. Testes cutaneos em alergología. Revista Brasilera Alerg Inmunol 2000; 23: 134-136.
• 3. Nelson HS. Variables in allergy skin testing. Allergy Proc 1994; 15: 256-258.
• 4. Nelson HS, Lahr J, Buchmeir A, McCormick D. Evaluation of devices for skin prick testing. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 153-156.
• 5. Ten RM, Klein JS, Friggs E. Allergy skin testing. May Clin Proc 1995; 70: 783-784.
• 6. Amed AS. Testes epicutaneos. Testes de contato ou patch tests. Por que usar e como usar. Rev Bra Allerg Inmunol 1993; 16: 192-197 .