Mecanismos Inmunopatogénicos en las Reacciones a Fármacos

Hipersensibilidad rabia-pruebas
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Desde un punto de vista patogénico, las reacciones a fármacos pueden ser producidas por cualquiera de los mecanismos definidos en la clasificación de Gell y Coombs, aislados o combinados así (tabla 1):

Tabla 1. Factores de riesgo de alergia a fármacos 

Dependientes del fármaco
Naturaleza del fármaco
Reactividad inmunológica
Actividad no inmunológica 
Exposición
Ruta de administración
Dosis, duración y frecuencia del tratamiento
Antígenos intracelulares
Fenotipo HLA-1

Polimorfismo LMPPolimorfismo TAPVariabilidad respuesta T ayudadora
Variabilidad respuesta NT
Dependientes del paciente  
Edad

Factores genéticos
Papel de la atopia
Status acetilador
Tipo HLA
Alergia familiar a fármacos
Reacciones previas a fármacos
Sensibilidad cruzada
Síndrome de alergia múltiple a fármacos
Variabilidad de procesamiento y presentación
de antígenos
Enfermedades concurrentes 
Fibrosis quística

Mononucleosis
SIDA
Terapia médica concomitante
BetabloqueadoresAntígenos extracelulares
Dosis y concentración del antígeno

Ig específicas en membrana de  las células
presentadoras

 1- Reacciones de Hipersensibilidad a los Fármacos tipo I

Mediadas por mastocitos y basófilos con dos subgrupos:

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1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
  • IgE mediadas: anafilaxis, urticaria, angioedema, rinitis-conjuntivitis, asma, prurito, algunas urticarias por frío y dermografismo.
  • IgE independientes: pseudoalergia: alergia a Aspirina® y AINEs, reacciones a medios de contraste radiológico.

2- Hipersensibilidad a los Fármacos tipo II

Citotóxica: mediada por anticuerpos IgG e IgM, síndrome de good pasture por penicilina, transfusión de sangre incompatible y de otros productos sanguíneos y lesiones tisulares.

3- Tipo III (complejos inmunes) en Hipersensibilidad a los Fármacos

Anticuerpos IgG-IgM: enfermedad del suero, es muy frecuente y puede aparecer desde unas horas después de la administración del fármaco hasta varias semanas después, lupus eritematoso, vasculitis, anemia hemolítica, (agranulocitocis, púrpura trombocitopénica).

4- Tipo IV

Mediada por linfocitos T: dermatitis por contacto, fotodermatitis y toxínides.

5- Reacciones de mecanismo no clasificado

Eritema multiforme, síndrome de Stevens – Johnson, dermatitis exfoliativa, colestasis intrahepática, hepatitis, nefritis intersticial y fiebre.

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(Lea También: Diagnóstico de Alergia a Fármacos)

Clasificación clínica de las reacciones alérgicas a fármacos

Como no siempre las reacciones alérgicas a fármacos pueden ser claramente clasificadas de acuerdo con la clasificación de Gell y Coombs. Puede en la práctica recurrirse a una clasificación clínica de las mismas, que se muestra (Tabla 2).

Tabla 2. Afectación generalizada o multisistémica

Inmediatas generalizadas
Anafilaxis: IgE Dependiente
Anafilaxis IgE independiente
Enfermedad del suero
Reacciones predominantemente órgano-específicas
Retardadas 
Fiebre por fármacos

Lupus eritematoso
Vasculitis de hipersensibilidad
Manifestaciones dermatológicas  
Urticaria, angioedema,exantemas morbidiformes, dermatitis exfoliativa, S. Stevens – Johnson, necrólisis tóxica, fotosensibilidad, dermatitis por contacto  
Manifestaciones renales 
Glomerulitis, S. nefrótico, nefritis  intersiticial
.
Manifestaciones hepáticas
Colestasis, hepatitis, patrón mixto
Manifestaciones pulmonares   
Asma
Infiltrados con eosinofilia
Neumonía y  fibrositis
Edema pulmonar no cardiogénico
Manifestaciones del sistema linfoide  
Pseudolinfoma
Síndrome similar a mononucleosis
.
Manifestaciones  cardíacas
Manifestaciones hematológicas  
Eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitosis, trombocitopenia
Manifestaciones neurológicas

Ciertos tipos de fármacos tienen predilección por afectar determinados órganos o sistemas así:

  1. Reacciones hematológicas: fenacetina, quinina, quinidina, alfametildopa, fenotiazinas, sulfas, cloramfenicol, sales de oro, anticonvulsivantes.
  2. Reacciones hepáticas: halotano, isoniazida, rifampicina, metildopa, fenotiazinas, anovulatorios.
  3. Pulmonares: nitrofurantoina, penicilina, sulfas, cromoglicato, metotrexate methisergida.
  4. Vasculitis: ampicilina, tiazidas, clorpropamida, colchicina, griseofulvina, penicilina, sulfas.
  5. Nefritis intersticial: meticilina, penicilina, ampicilina, rifampicina, sulfas, fenindiona, fenitoína, allopurinol.
  6. Enfermedades autoinmunes: hidralazina, procainamida, isoniazida, penicilina, penicilamina, amfetaminas, practolol (Sjogren®).

En la práctica, casi el 90% de las reacciones son producidas por penicilina, sulfas y Aspirina®.

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Hipersensibilidad A Los Fármacos, Mecanismo Patogénicos