Capitulo I: Enfermedad profesional en el régimen contributivo del sistema general de seguridad social en salud
1. Incidencia de enfermedades profesionales
Las EPS que reportaron información durante el año 2001 reunían 6.039.447 afiliados cotizantes con enfermedad profesional, a julio de ese año, según los datos suministrados por la Superintendencia Nacional de Salud, de ellas seis se encontraban liquidando el régimen contributivo: Convida, Selvasalud, Unimec, Capresoca, Cóndor y Calisalud.
Además, Caldas EPS y Caprecom se encontraban intervenidas. Por esta razón, la información del año 2002 excluye a las seis EPS que liquidaron el régimen contributivo durante el año 2001.
Las 22 EPS incluidas en el informe del año 2002 reunían 6.751.530 afiliados cotizantes a julio de ese año, según la información suministrada por la Superintendencia Nacional de Salud. (Ver también: Capítulo VI: Propuestas de Enfermedades Profesionales)
Con el objetivo de tener un período de información que permita observar la dinámica del número de reportes de enfermedad profesional por parte de las EPS, se solicitó el número de casos de enfermedad profesional diagnosticados durante el año 2000.
Por tal razón, aunque este informe corresponde al análisis de la información de los años 2001 y 2002, se incluyen datos sobre el número de diagnósticos y la tasa de incidencia de enfermedad profesional del año 2000.
FUENTE: Reporte de las EPS sobre los diagnósticos de enfermedad profesional.
El Cuadro número 2 permite observar que el número de diagnósticos de enfermedad profesional realizados por las EPS presenta un incremento constante, al pasar de 507 casos en el año 2000 a 1.790 casos en el año 2002, evidenciando que el número de diagnósticos de enfermedades profesionales se ha incrementado en 253% durante estos tres años en el Régimen Contributivo del SGSSS.
Así mismo, el cuadro número 2 y el Gráfico 1 muestran que el porcentaje de enfermedades profesionales no controvertidas por las ARP se mantuvo estable alrededor del 25%, durante los años 2000 y 2001, pero disminuyó al 13% durante el año 2002.
Además, se observa que el porcentaje de casos controvertidos más solicitudes en trámite se mantuvo alrededor del 75% durante los años 2000 y 2001, y aumentó a 87% durante el año 2002.
Llama la atención el incremento de casos en trámite, que pasó de 17% en el año 2000 a 48% en el año 2001 y a 84% en el año 2002. Es preciso aclarar que estas cifras corresponden al momento del reporte de la información por parte de las EPS, lo cual significa que el número de estos casos en trámite debe de haber disminuido a medida que las ARP han dado respuesta a las EPS.
Nueve de las 28 EPS incluidas en la información del año 2001 son de carácter público:
siete de ellas no reportaron ningún caso de enfermedad profesional durante el año 2000; y las dos restantes reportaron 4 casos (menos del 1%) de los 507 registrados ese año. Esas nueve EPS públicas reunían 2.235.496 afiliados a diciembre del año 2000 es decir, realizaron 0.18 diagnósticos por cada cien mil afiliados. Vale la pena anotar que 14 (50%) de las 28 EPS no reportaron casos de enfermedad profesional durante el año 2000.
De las EPS públicas, cuatro de ellas no reportaron ningún caso de enfermedad profesional durante el año 2001, y las cinco restantes reportaron 124 casos (10%) de los 1.187 registrados durante ese período. Es importante mencionar que seis (21%) de las 28 EPS no reportaron ningún caso de enfermedad profesional durante el año 2001.
En el Cuadro número 3 se observa que las nueve EPS públicas reunían 2.050.811 afiliados cotizantes a julio del año 2001 y reportaron 124 casos de enfermedad profesional; es decir, seis diagnósticos por cada cien mil afiliados cotizantes.
De las EPS públicas, cinco habían liquidado el régimen contributivo en el año 2002, por tal razón durante ese año sólo se incluyen cuatro EPS públicas: Seguro Social, Cajanal, Caprecom y EPS Caldas. Estas cuatro EPS tenían afiliados al 34% de los cotizantes (2.314.073) y realizaron el 10% (171) del total de los diagnósticos de enfermedad profesional durante el año 2002. El Cuadro 3 permite apreciar que la tasa de incidencia de enfermedad profesional en las EPS públicas aumentó de cero a 7 por cada 100.000 afiliados cotizantes, durante el período en mención.
FUENTE: Reporte de las EPS sobre los diagnósticos de enfermedad profesional.
De las EPS públicas, Cajanal y el Seguro Social son las que poseen el mayor número de afiliados cotizantes. Estas dos EPS presentan una tendencia al incremento de la tasa de diagnóstico, pasando de 0 a 16 por cien mil, en el primer caso, y de 0 a 6 por cada cien mil cotizantes en el segundo caso. Sin embargo, la tasa de incidencia continúa siendo baja al compararla con las EPS del sector privado.
FUENTE: Reporte de las EPS sobre los diagnósticos de enfermedad profesional.
El Cuadro número 4 permite apreciar que la incidencia de diagnósticos de enfermedad profesional en las EPS privadas presenta una tendencia al incremento, pasando de 15 por cien mil, en el año 2000 a 27 por cada cien mil afiliados cotizantes en el año 2001 y a 36 por cien mil, en el año 2002. Se debe tener en cuenta que Saludvida inicio su funcionamiento en junio del 2001.
El Gráfico número 2 permite observar que la probabilidad de diagnóstico de enfermedad profesional en afiliados a EPS privadas era más de 15 veces la reportada por EPS públicas para el año 2000.
La situación se modifica en el año 2001, cuando dicha probabilidad en EPS privadas es 4.5 veces la reportada por las EPS públicas, mientras que en el año 2002 la probabilidad en EPS privadas es 5 veces la informada por las EPS públicas.
FUENTE: Reporte de las EPS sobre los diagnósticos de enfermedad profesional.
*Afiliados cotizantes de las 24 EPS que reportaron información.
La tasa de enfermedad profesional diagnosticada por las EPS se ha venido incrementando de forma continua, al pasar de 16 por cada cien mil en el año 2000 a 27 por cada cien mil cotizantes en el año 2002; es decir, se incrementó en un 69% (ver Cuadro 5). Es importante anotar que no se obtuvo información sobre enfermedad profesional del 42% de los afiliados cotizantes al Régimen Contributivo durante el año 2000.
Sin embargo, como ya se mencionó, llama la atención que la proporción de solicitudes en trámite se incrementó de 17 a 84% en el trienio de referencia (ver Cuadro No. 2). En este contexto adquiere mayor relevancia el tema de la oportunidad en el servicio prestado por las EPS y ARP para garantizar los derechos a sus afiliados. Las cifras permiten observar que a medida que las EPS incrementan el número de diagnósticos de enfermedad profesional, se incrementa el porcentaje de casos en trámite.
De los 1.187 casos diagnosticados en el año 2001, el 25% (300 casos) hubo acuerdo entre EPS y ARP sobre el origen profesional de la enfermedad, y 27% (317 casos) fueron controvertidos por las ARP.
Durante el año 2002 las EPS diagnosticaron 1.790 enfermedades como de origen profesional, de las cuales hubo acuerdo en el 12.6% (225 casos) y fueron controvertidos en segunda instancia el 3.5% (63) de los casos.
Es decir, el porcentaje de casos donde hubo acuerdo entre la EPS y la ARP sobre el origen profesional de la enfermedad se redujo a la mitad entre el año 2001 y el 2002.
Un interrogante que debe ser resuelto es qué sucede con los casos donde persiste la controversia sobre el origen de la enfermedad entre ARP y EPS.
¿Cuántos de esos casos terminan en las juntas regionales y nacional de calificación de invalidez?
Para contestar esas preguntas es preciso contar con un sistema de información que permita realizar el seguimiento de los casos de enfermedad profesional desde su diagnóstico en la IPS, la calificación en segunda instancia por parte de las ARP, hasta llegar a las Juntas de Calificación de Invalidez, en caso de controversia entre EPS y ARP
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