Resultados: Osteotomía Periacetabular en el Tratamiento de la Artrosis

Se incluyeron para su análisis los datos de 71 pacientes que fueron sometidos a osteotomía periacetabular bernesa (16 casos bilaterales) entre los meses de junio de 1992 y diciembre de 1996 en el Hospital Clínica San Rafael.

Sesenta y cuatro pacientes fueron de sexo femenino (92%) y siete de sexo masculino (8%). Cuarenta y cuatro caderas derechas (50.6%) y cuarenta y tres izquierdas (49.4%). (Véase gráfico 1).

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

Osteotomia periacetabular Distribucion por sexo

La edad promedio al momento de la cirugía, fue de treinta y un años con un rango de 12 a 54.

En la distribución por grupo de edad se encontraron 2 pacientes menores de 18 años (2.8%), 26 pacientes entre 18 y 30 años (36.6%), 24 pacientes entre 30 y 40 años (33.8%), 17 entre 40 y 50 (23.9%) y 2 mayores de 50 años (2.8%). (Véase gráfico 2).

DISTRIBUCION SEGUN EDAD

Osteotomia periacetabular distribucion por edad

Nueve de los pacientes intervenidos habían sido sometidos previamente a alguna intervención: 3 a osteotomía de Chiari, 2 pacientes a osteotomía femoral varizante, procedimiento de techo en un paciente, osteotomía de Salter en un paciente, reducción abierta en un paciente, y una reducción cerrada en otro.

Además de la osteotomía periacetabular bernesa, se realizó en seis pacientes concomitantemente una osteotomía femoral varizante.

El seguimiento promedio de los pacientes fue de 37 meses con un rango de 18 a 72 meses y una mediana de 35.

Resultados clínicos

1.Dolor: en la evaluación preoperatoria el dolor fue calificado en la escala de Merle-D’Augbigne-Postel de la siguiente manera:

1.

Puntuación Número Porcentaje 
6
5
4
3
2
1
0
3
12
23
34
14
1
0
3.44%
13.79%
26.43%
39.08%
16.09%
1.14%
0%

La puntuación asignada en el control postoperatorio al final del seguimiento realizado por los autores fue la siguiente: (véase gráfico 3).

RESULTADO FUNCIONAL DOLOR

Resultado Funcional del Dolor

Puntuación

Número

Porcentaje

6
5
4
3
2
1
0

18
35
15
11
6
1
1

20.68%
40.22%
17.24%
12.64%
6.89%
1.14%
1.14%

La mejoría del dolor es probablemente el resultado clínico más importante logrado con la osteotomía periacetabular. Esta mejoría persistía al final del seguimiento, observando al comparar el estado funcional pre y postoperatorio una disminución del número de pacientes que presentaban dolor severo y tolerable (calificación 2 y 3), encontrándose asintomáticos o con un dolor leve e inconstante (puntuación 5 y 6) el 60% de los pacientes (p<0.05).

2. Movilidad: evaluada igualmente en la escala de Merle-D’Augbine-Postel mostró la siguiente calificación preoperatoria:

1.

Puntuación Número Porcentaje 
6
5
4
3
2
1
77
9
1
0
0
0
88.50%
10.34%
1.14%
0%
0%
0%

Movilidad postoperatoria:

Puntuación Número Porcentaje 
6
5
4
3
2
1
72
12
3
0
0
0
82.75%
13.79%
3.44%
0%
0%
0%

Pre y postoperatoriamente los pacientes presentaron una movilidad completa o casi completa (puntuación 5 y 6), con una discreta disminución del número de pacientes con una movilidad completa postoperatoria. (Véase gráfico 4).

RESULTADO FUNCIONAL MOVILIDAD

Resultado Funcional de Movilidad

3. Marcha: resultados preoperatorios para los 71 pacientes evaluados (87 caderas):
1.

Puntuación Número Porcentaje 
6
5
4
3
2
1
0
14
54
2
1
0
0
0
19.71%
76.05%
2.81%
1.40%
0%
0%
0%

Resultados postoperatorios obtenidos igualmente del examen clínico de 71 pacientes (87 caderas):

Puntuación Número Porcentaje 
5
4
3
2
1
1
0
18
47
4
2
0
0
0
25.35%
66.19
5.63%
2.81%
0%
0%
0%

Postoperatoriamente, 10% de los pacientes que presentaban cojera no la presentaron, persistiendo sin embargo, con una cojera leve el 66% de los pacientes. (Véase gráfico 5).

RESULTADO FUNCIONAL MARCHA

Resultado Funcional de Marcha

4. Signo de Trendelemburg: se encontró presente en 30 pacientes en el preoperatorio y en 35 en el postoperatorio en el examen clínico realizado al final del seguimiento, resultado que fue estadísticamente significativo (p>0.05).

5. Discrepancia de longitud:

Discrepancia Preoperatorio    Postoperatorio    
No. casos No. casos 
0
menor 1 cm
entre 1 y 2
entre 2 y 3
mayor de 3
31
10
25
2
3
43.66%
14.08%
32.21%
2.81%
4.22%
47
5
16
2
1
66.19%
7.04%
22.53%
2.81%
1.4%

La comparación de los resultados pre y postoperatorios mostró una disminución en la magnitud de la discrepancia en el 22% de los pacientes (p>0.05). (Véase gráfico 6).

DISCREPANCIA DE LONGITUD

Discrepancia de Longitud

Resultados radiológicos

El siguiente fue el comportamiento de los parámetros radiológicos medidos pre y postoperatoriamente en las proyecciones A-P y falsa lateral.

Inclinación Acetabular

Preoperatoria Postoperatoria
Rango
0-41
Promedio
23
Rango
0-16
Promedio
4

Cubrimiento lateral (CE)

Preoperatoria   Postoperatoria   
Rango
-18 a 27
Promedio
7
Rango
0 a 80
Promedio
36

Cubrimiento anterior (VCA)

Preoperatoria   Postoperatoria   
Rango
-18 a 46
Promedio
14
Rango
-46 a 70
Promedio
34

4. Arco de Shenton: se encontró íntegro preoperatoriamente en 16 casos (18.6%) y postoperatoriamente en 50 casos (57.1%).

Los anteriores resultados permiten observar la restitución a los parámetros radiológicos normales logrando una adecuada horizontalización de la superficie de carga con un cubrimiento anterior y lateral satisfactorio y una restitución del Arco de Shenton en el 30% de los casos.

5. Artrosis: los siguientes son los resultados de la comparación del grado de artrosis preoperatoria con el estado final al término del seguimiento.

Grado 

Preoperatorio 

  

Postoperatorio 

  

  

Número 

Porcentaje 

Número 

Porcentaje 

0
1
2
3

14
58
14
1

16.4%
66%
16.4%
1.7%

14
55
14
4

16.4%
63.2%
16.4%
4.6%

 

El seguimiento de los cambios degenerativos mostró una progresión de la artrosis calificada preoperatoriamente como moderada (Grado 2 de Tönnis) en tres pacientes. Estos, y el que fue inicialmente calificado en Grado 3 eran pacientes mayores de 40 años, con un pobre resultado funcional postoperatorio.

Uno de ellos fue sometido posteriormente a un remplazo total de cadera, en otro se encontraron cambios de necrosis avascular con colapso de la cabeza femoral y en uno más, se presentó como complicación un protusio por sobrecorrección.

Se observó regresión de los cambios artrósicos en dos pacientes quienes pasaron del estado 2 al 1, con desaparición de los quistes subcondrales previamente existentes.

DÉJANOS TU COMENTARIO

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!