Capacidad de Difusión de Monóxido de Carbono (DLCO), Interpretación de Resultados

El valor de la DLCO depende del sexo, edad y talla del paciente. Por este motivo, los valores obtenidos deben compararse con unos valores de referencia o predichos. En nuestro medio se utilizan los propuestos por la European Respiatory Society (ERS), cuyas ecuaciones se muestran a continuación:

Hombres TLCO = 11.11 x A – 0.066 x E – 6.03
Mujeres TLCO = 8.18 x A – 0.049 x E – 2.74

A = altura; E = edad

Existen diferentes factores que pueden influir en el resultado de esta técnica y que deben ser considerados. Probablemente los más importantes son los cambios en el volumen alveolar (VA) y en la concentración de hemoglobina. La medición de la DLCO se ve afectada por el VA al cual se efectúa la prueba. Los cambios del VA pueden ser debidos a una mala realización de la técnica (esfuerzo inspiratorio insuficiente) o a que realmente esté disminuido.

La concentración de hemoglobina es otro factor importante a tener en cuenta en la interpretación de los resultados. La anemia condiciona una disminución de la difusión y la poliglobulia un incremento. Se considera que una disminución de la concentración de hemoglobina de 2.5 a 3 gr% puede reducir el valor de la TLCO en un 10% por ello, se recomienda la corrección de la TLCO en función de la hemoglobina real, cuando ésta se encuentra fuera de los límites de normalidad. Para esta corrección puede usarse la fórmula propuesta por Cotes et al o la propuesta más recientemente por Marrades et al. Entre otros factores que también pueden influir en el resultado de esta técnica podemos citar la presión parcial alveolar de oxígeno, el ejercicio físico, el hábito tabáquico, la postura en la que se realiza la técnica, la raza alteraciones hemodinámicas, la altitud y el embarazo.

1. Fórmulas propuestas por Cotes et al:

Hombres TLCOc = TLCO x (Hgb + 10.22) / (1.7 x Hgb)
Mujeres TLCOc = TLCO x (Hgb + 10.22) / (1.8 x Hgb)

2. Fórmulas propuestas por Marrades et al:

Hombres TLCOc = TLCO + 1.40 (14.6 – Hgb)
Mujeres TLCOc = TLCO + 1.40 (13.4 – Hgb)

Valores Normales

GRADO DE ALTERACIÓN	% DLCO PARA EL VALOR PREDICHO
NOMAL	120-85%
LIGERO	85-70%
MODERADO	70-50%
GRAVE	50-35%
MUY GRAVE	<35%

Recomendaciones

Existen dos guías de recomendaciones para tener en cuenta en el momento de realizar esta prueba dadas por American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) Tabla 1:

Tabla No 1.

ORIGEN VARIABILIDAD TLCO	RECOMENDACIONES ATS	RECOMENDACIONES ERS
Condiciones para medida	No tener ejercicios extenuantes en 2 horas previas después de una comida ligera. El sujeto debe estar sentado 5 min. antes de la prueba.	El sujeto debe estar lo min, antes de la prueba en reposo, en estado postabsortivo y hacer la prueba sentado recto.
Fumar	No fumar 24 horas antes.	No fumar el día del test.
% de oxígeno en mezcla de gas	21% de 02 a nivel del mar, e incrementar PI02 de 150mmHg a altitudes nivel del mar	17-18% de oxígeno
Maniobra inspiratoria	Inspiración deberá ser <2.5 seg. En sujetos sanos; <4 seg. En sujetos con Obstrucción moderado o severo. Inspiración debe ser >90% de CV medida previamente.	Inspiración de 2-4 seg. Inspiración debe empezar a VR y variar hasta u 5-10% de TLC
Mantenimiento de respiración	El sujeto debe relajarse en contra de una válvula cerrada o Glotis cerrada. Maniobra de Valsalva se debe evitar	Presión intrapulmonar deberá ser cercana a la presión atmosférica
Duración de apnea y cálculos de tiempo de apnea	Duración de apnea 9-11seg. Cálculos de tiempo: Jones y Meade	Duración de apnea:10 mas o menos 2. Calculo adecuado: Jones y Meade.
Maniobra espiratoria	Espiración debe ser tranquila, sin indecisión o interrupción	No especificada
Volumen de lavado de espacio muerto	En instrumentos estándar el volumen será de 0.75 a11.0 Lt. Si CV en <2.0Lt el volumen de lavado será de 0.5 Lt	El volumen de lavado será de 0.75 a 1.0 Lt.
Tamaño de muestra alveolar	Una muestra entre 0.5 y 0.75Lt Deberá ser recolectada en 4 seg.	Una muestra entre 0.5 y 0.75Lt Deberá ser recolectada en <3 seg.
Intervalo entre pruebas	Al menos 4 min.	Al menos 4 min.
Volumen alveolar-Método de respiración medida	Medir un VA de respiración única en todos los sujetos	Puede ser un VA de respiración única o un VA calculado por adición de volumen inspirado a volumen residual medido por dilución de circuito cerrado de He.

Indicaciones

1. Evaluación y seguimiento de patologías que afectan el parénquima pulmonar (sarcoidosis, neumoconiosis, entre otras).
2. Evaluación y seguimiento de pacientes con enfisema.
3. Diferenciación entre bronquitis crónica, enfisema y asma.
4. Evaluación de la afectación pulmonar en las Enfermedades del tejido conectivo.
5. Evaluación de las enfermedades cardio-vasculares.
6. Predicción de desaturaciones arteriales durante el ejercicio en pacientes respiratorios.
7. Evaluación de disfunción e incapacidad.
8. Evaluación de la posible afectación pulmonar por agentes quimioterápicos u otros fármacos.
9. Evaluación de la hemorragia pulmonar.

Contraindicaciones

A. Contraindicaciones absolutas:

1. la presencia de toxicidad de monóxido de carbono
2. niveles peligrosos de desaturacion de la oxihemoglobina sin oxígeno suplementario.

B. Contraindicaciones relativas:

1. Confusión mental o incoordinación muscular que impiden al asunto realizar la maniobra o incapacidad adecuadamente para obtener o mantener una foca del labio adecuada en la boquilla del instrumento;
2. Una comida grande o el ejercicio vigoroso inmediatamente antes del test.
3. Fumar 24 horas antes de realizarse la prueba puede tener un efecto directo sobre DLCO independiente del efecto de CoHb
4. Volúmenes pulmonares disminuidos que no rendirían resultados válidos de la prueba.
5. Dispositivos que se calibran inadecuada-mente o la indisponibilidad de un operador calificado.

Complicaciones

1. La TLCOsb requiere el aguantar la respiración a capacidad pulmonar total (TLC); algunos pacientes o pueden realizar una maniobra de Valsalva (superior a las presiones intratorácicas normales) o Müller (inferior que las presiones intratorácicas normales). Ambas situaciones pueden producir alteración de retorno venoso al corazón y el volumen de sangre capilar pulmonar.
2. Interrupción de oxígeno suplementario puede producir desaturación de la oxihemo-globina.
3. Transmisión de infección es posible por una inadecuada limpieza de las boquillas o como consecuencia del cobertor o fluidos corporales (paciente-a-paciente o paciente-a-técnico).

Situaciones en las que se puede observar un descenso de la TLCo.
1. Enfermedad pulmonar obstructiva Enfisema. Fibrosis quística. Bronquiectasias. 2. Enfermedad pulmonar intersticial Neumoconiosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Fármacos (bleomicina, amiodarona) Sarcoidosis. Histiocitosis X. Linfangioleiomiomatosis. Fibrosis pulmonar. 3. Conectivopatías con afectación pulmonar Lupus. Esclerodermia. Artritis reumatoide. Dermatopolimisitis. Vasculitis (Wegener)	4. Enfermedades cardiovasculares Infarto agudo de miocardio. Estenosis mitral. Hipertensión pulmonar primaria. Edema pulmonar. Tromboembolismo pulmonar. 5. Otras Enfermedades asociadas a anémia. Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis. Hábito tabáquico. Ingesta aguda o crónica de alcohol. Adicción a la marihuana o a la cocaina. Bronquiolitis abliterante con neumonía organizada.

 

Situaciones en las que puede observarse un aumento de la TLCO.

Asma. Enfermedades que cursan con policitemia. Hemorragia pulmonar. Enfermedades asociadas con un aumento del flujo sanguíneo pulmonar (ej. Shunts izquierda-derecha). Ejercicio.

Bibliografia 

1. Madama, Vincent C. Pulmonary Funtion Testing and Cardiopulmonary Stress Testing. Tests for Pulmonary Gas Diffusion. Ed Delmar Publisher 1998:125-150.
2. Crapo, Robert O. Carbon Monoxide Diffusing Capacity. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 1998;19(1).
3. West, John B. Fisiología Respiratoria. ED Panamericana. 3er. Edición. 1987:131-143.
4. Chalem, Fernando. Medicina Interna. 3era. Edición. 1997:1432-1434.
5. Levitzky, Michael G. Pulmonar Physiology. Ed. McGraw-Hill. Third Edition 1993:153-165.
6. Diccionario MOSBY de la salud. Ed. Mosby/Doyma Libros. 1996.
7. AARC, Clinical Practice Guideline. Single breath Diffusing Capacity UPDATE. 1999;4:533-546.
8. Muñoz, Xavier. Intercambio de Gases Test de Transferencia del CO. www.EPOCNET.com ED. Boehringer-Ingelheim.
9. Rodríguez, Roberto. Enfermedades Respiratorias, Utilizades de Laboratorio. Intercambio Pulmonar de gases. Segunda Edición. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 1989.

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