Definición de Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda en Pacientes Pediátricos, Resultados

Durante el período de estudio, en la UCIP del Hospital Santa Clara fallecieron y se les realizó autopsia a 34 pacientes. Del total de pacientes, 20 (58.8%) fueron de sexo masculino, y los restantes 14 (41.2%) fueron de sexo femenino. La mediana (rango intercuartílico) de la edad fue 4 meses (rango, 2.75-10.0), y de los 34 pacientes, el 82.3% fueron menores de un año, el 2.9% tenían entre 12 y 24 meses, y el 14.8% restante fueron pacientes mayores de 24 meses. Tomando como referencia los hallazgos patológicos, se hizo diagnóstico de SDRA en 26 (76.5%) de los 34 pacientes incluidos en el estudio. En la Tabla 1 se resumen las principales características de los pacientes, estratificados de acuerdo al diagnóstico patológico de SDRA. Una proporción significativamente mayor de los pacientes con diagnóstico patológico de SDRA fueron de sexo masculino (p=0.04). La PaO2/FiO2 de los pacientes con diagnóstico patológico de SDRA fue menor que la de los pacientes sin este diagnóstico, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (Tabla 1).

Tabla 1. Características de los pacientes incluidos en el estudio, estratificados
de acuerdo al diagnóstico patológico de SDRA.

                                 Pacientes con SDRA
(n=26)  
Pacientes sin SDRA
(n=8)
Valor de p
Edad (meses) 5.5 (2.7 – 10.2)* 3.5 (2.2 – 4.7) 0.22
Sexo        >   
Masculino 18 (69%) 2 (25%) 0.04
Femenino 8 (31%) 6 (75%)  
Estancia en UCIP 2.0 (1.0 – 6.0)* 1.0 (1.0 – 6.5) 0.59
Días de ventilación mecánica 1.0 (1.0 – 5.25)* 1.0 (1.0 – 6.5) 0.98
Antecedente de EPCRN + 4 (15%) 2 (25%) 0.60
Factores de riesgo para SDRA 20 (77%) 5 (62%) 0.64
Sepsis 25 (96%) 6 (75%) 0.13
Desnutrición 15 (57%) 4 (50%) 0.70
PaO2/FiO2 54.5 (45.0 – 78.2)* 88.0 (50.0 – 191.0) 0.14

* Mediana (Rango intercuartílico)
+ EPCRN: Enfermedad pulmonar crónica del recién nacido.

Se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, likelihood ratio y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%) del diagnóstico clínico de SDRA (valor de PaO2/FiO2 <200, presencia de infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax, y ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda) comparado con el diagnóstico patológico. El 80.7% de los pacientes con diagnóstico patológico de SDRA fueron correctamente identificados como tal con esta definición de SDRA clínico (sensibilidad); y los pacientes con SDRA clínico según esta definición, tuvieron una probabilidad del 91.3% de tener diagnóstico patológico de SDRA (valor predictivo positivo). Sin embargo, la especificidad (71.4%) y el valor predictivo negativo (50.0%) de esta definición de SDRA fueron menores que la sensibilidad y que el valor predictivo positivo. (Tabla 2).

Tabla 2. Sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo
y likelihood ratio de dos definiciones de SDRA

                 Sensibilidad Especificidad
(IC 95%)
VPP*
(IC 95%)
VPN+
(IC 95%)
Likelihood ratio
(IC 95%)
SDRA clínico + 80.7 (60 – 92) 71.4 (30 – 95) 91.3 (70 – 98) 50.0 (20 – 78) 2.82  
SDRA clínico s 80.7 (60 – 92) 85.7 (42 – 99) 95.4 (75 – 99) 54.5 (25 – 82) 5.65  

* VPP:
+ VPN:
++ SDRA definido como presencia de infiltrados bilaterales, ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda y un valor de PaO2/FiO2<=200.
ss SDRA definido como presencia de infiltrados bilaterales, ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda y un valor de PaO2/FiO2<= 150.

Para establecer el mejor punto de corte del valor de PaO2/FiO2 para discriminar a los pacientes con y sin SDRA se determinó la mejor combinación de sensibilidad, especificidad y la mayor área bajo la curva COR del valor de PaO2/FiO2 en los pacientes con infiltrados pulmonares y ausencia de evidencia clínica de hipertensión aurícular izquierda. El mejor punto de corte fue un valor de PaO2/FiO2 = 150, con una sensibilidad de 95% y especificidad de 66.6%, y un área bajo la curva COR de 0.81 (ES, 0.17) ( Figura 1).

Curva de características operativas para el receptor (COR)

Figura 1. Curva de características operativas para el receptor (COR) del nivel de PaO2/FiO2 en pacientes con infiltrados pulmonares y ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda. El mejor punto de corte fue un valor de PaO2/FiO2 <= 150, con una sensibilidad de 95% y especificidad de 66.6%, y un área bajo la curva COR de 0.81 (ES, 0.17).

Posteriormente se calculó nuevamente la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, likelihood ratio y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%) del diagnóstico clínico de SDRA (basado en el mejor punto de corte hallado del valor de PaO2/FiO2, es decir, definido como valor de PaO2/FiO2 <150, presencia de infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax, y ausencia de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda) comparado con el diagnóstico patológico. Con esta definición de SDRA aumentaron la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y el likelihood ratio que se habían calculado con la primera definición (Tabla 2).

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