Factores Relacionados con el Desarrollo de Croup Post-Extubación, Resultados

Durante el período de estudio, se hospitalizaron en la UCIP 368 pacientes, de los cuales 153 requirieron ventilación mecánica. El principal diagnóstico por el cual requirieron intubación endotraqueal y soporte ventilatorio se muestra en la Tabla 1. Del total de pacientes, 88 (57.5 %) fueron de sexo masculino y los restantes 59 (38.5 %) fueron de sexo femenino. En la Tabla 2 se muestra la descripción de las variables continuas de los pacientes incluidos en el estudio. Las principales causas por las que fue necesario cambiar el tubo endotraqueal fueron la evidencia de escape alrededor del mismo en 29 (72.5%) pacientes, y sospecha de obstrucción del tubo en cinco (12.5%) pacientes.

Tabla 1. Diagnóstico principal por el cual los pacientes requieren intubación endotraqueal y ventilación mecánica

Diagnóstico	n (%)
Síndrome broncoobstructivo Neumonía Origen neurológico * Bronquiolítis Sepsis OVAS + Post-operatorio Shock Edema pulmonar Síndrome coqueluchoide Otros	56(36.6) 22(14.3) 14(9.1) 13(8.5) 11(7.2) 6(3.9) 5(3.2) 5(3.2) 3(1.9) 2(1.3) 16(10.4)
* Incluye crisis convulsivas, apneas, meningitis, encefalitis, encefalopatías y trauma craneoencefálico. + obstrucción de vía aérea superior

Tabla 2. Descripción de las variables continuas de los pacientes incluidos en el estudio.

Variables	Mediana (RIC)*
Edad (meses) Peso (Kg) Talla (cm) Tiempo intubación (días) Tamaño del tubo número de internos + Distancia fijación (cm)++ Extubaciones accidentales No. veces cambio tubo Alimentación enteral ss	8.0 (3 – 18) 6.4 (5 – 10 ) 64.5 (58 -79 ) 3.0 (2 – 7) 4.5 ( 4 – 4.5) 1.0 (1 – 2 ) 11.5 (11 – 12) 0.0 (0 – 1) 0.0 (0 – 1) 10.0 (5 -15)
* RIC: Rango intercuartilico + número de intentos para pasar el tubo endotraqueal al intubar al paciente. ++ Distancia de fijación del tubo endotraqueal a nivel de comisura labial. ss máximo goteo de administración de alimentación enteral

Del total de 153 pacientes estudiados, 43 (28.1%) desarrollaron croup post-extubación, siendo necesario reintubar a 10 (6.5%) por esta causa. En la Tabla 3 se muestran los predictores para el desarrollo de croup post-extubación en el análisis bivariado. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el número de pacientes con edades entre uno y cuatro años, sexo, experiencia de la persona que realiza la intubación, número de veces de cambio del tubo endotraqueal, evidencia radiográfica de tubo sobreinsertado, tubo endotraqueal grande para la edad, uso de sonda nasogástrica, uso de sonda nasoduodenal, uso de metoclopramida, uso de cisapride, uso de esteroide sistémico previo a la extubación, y Obstrucción de Vía Aérea Superior (OVAS) y origen neurológico como causa de intubación, entre los pacientes con y sin croup post-extubación. Un tiempo de intubación mayor o igual a cinco días, una edad menor de 12 meses, una edad mayor de cuatro años y Síndrome Broncoobstructivo (SBO) como causa de intubación, se asociaron significativamente con la presencia de croup post-extubación.

Tabla 3. Predictores para el desarrollo de croup post-extubación en el análisis bivariado *

Variables	Pacientes con croup (n = 43)	Pacientes sin croup (n = 110)	OR ( IC 95%)	Significancia (Valor de p)
Edad Menor de 1 año Entre 1 y 4 años Mayor de 4 años Sexo masculino Persona que intuba Anestesiólogo Neumólogo pediatra Residente neumopediatría Residente pediatría Otro hospital Tiempo de intubación (días) 5 o más No. veces cambio de tubo 1 3 Tubo sobreinsertado en Rx Tubo grande para la edad + Alimentación enteral Sonda nasogastrica Sonda nasoduodenal Uso de metoclopramida Uso de cisapride Esteroide previa extubación Motivo de intubación OVAS Origen neurológico Síndrome broncoobtructivo	35 (33%) 8 (19%) 0(0%) 31(35%) 1(14%) 28(28%) 1(20%) 3(19%) 9(39%) 22(42%) 14(37%) 1(50%) 11(25%) 24(34%) 40(93%) 0(0%) 17(36%) 0(0%) 24(33%) 4(9%) 2(145) 22(39%)	71(67%) 35(81%) 17(100%) 57(65%) 6(86%) 72(72%) 4(80%) 13(81%) 14(61%) 31(58%) 24(63%) 1(50%) 33(30%) 46(66%) 91(83%) 2(100%) 30(64%) 1(100%) 48(67%) 2(2%) 12(86%) 34(61%)	2.28(1.05 – 5.41) 0.49(0.20 – 1.16) 2.13(0.98 – 4.60) 0.41 (0.04 – 3.58) 1.02(0.48 – 2.18) 0.64 (0.06 – 5.90) 0.56(0.15 – 2.10) 1.81(0.72 – 4.57) . 2.46 (1.16 – 5.20) 1.71(0.78 – 3.73) 3.36(0.23 – 55.62) 0.78(0.35 – 1.73) 1.75(0.86 – 3.57) 2.78(0.77 – 9.94) 1.79(0.84 – 3.77) 1.72(0.84 – 3.53) 5.53(0.97 – 31.44) 0.39(0.08 – 1.86) 2.34(1.12 – 4.83)	0.04 0.10 0.003 0.05 0.67 0.94 0.69 0.55 0.20 0.01 0.17 0.41 0.54 0.11 0.12 0.37 0.12 0.53 0.13 0.05 0.35 0.02
* Los porcentajes pueden tener pequeñas fluctuaciones en el denominador debido a valores en blanco (missing values) + De acuerdo a la fórmula: (edad en años/4) + 4

Las variables predictoras que se asociaron con la presencia de croup post-extubación en el análisis bivariado con un valor de p < 0.2 se incluyeron en el análisis multivariado. Después de ajustar por la edad, la experiencia de quien realizó la intubación, el número de veces que se cambió el tubo orotraqueal, el uso de un tubo orotraqueal grande para la edad, el uso de sonda nasogástrica, el uso de metoclopramida, el uso de esteroides sistémicos previos a la extubación, y el síndrome broncoobstructivo y obstrucción de vía aérea superior como causa de intubación, los dos únicos factores de riesgo independientes para el desarrollo de croup post-extubación fueron el sexo masculino (OR, 2.94; IC 95%, 1.12-7.73; p = 0.02) y un tiempo de intubación mayor o igual a cinco días (OR, 2.70; IC 95%, 1.09-6.66; p=0.03). El test de Hosmer y Lemeshow mostró una significancia de 0.36, indicando un buen ajuste del modelo.

El uso de esteroide sistémico previo a la extubación no se asoció significativamente con la presencia de croup post-extubación (OR, 1.48; IC 95%, 0.87-2.49; p = 0.13), ni con la necesidad o no de reintubar a los pacientes por croup (OR, 1.13; IC 95%, 0.33-4.07; p = 0.84)

Tabla 4. Análisis de regresión multivariado para predecir los pacientes que presentaron croup post-extubación *

Variable	Modelo 1 Odds radio (IC 95%)	Modelo 2 Odds radio (IC 95%)
Edad menor de 1 año  Edad entre 1 y 4 años Edad mayor de 4 años Sexo masculino Intubación en otro hospital 5 o más días de intubación Cambio del tubo orotraqueal una vez Tubo grande para la edad + Uso de sonda nasogástrica Uso de metoclopramida Esteroide previo a extubación OVAS como causa de intubación ++ SBO como causa de intubación ss	1.32(0.42  –  12.33) ns 0.72 (0.27 –  6.91) ns 0.13(0.01 – 2.73) ns 2.94(1.12 – 7.73) a 1.94 (0.60 – 6.25) ns 2.70(1.09 – 6.66) a 2.46(0.83 – 7.32) b 1.92 (0.75 – 4.87) ns 1.65 (0.33 – 8.29) ns 0.83(0.30 – 2.27) ns 1.93(0.76 – 4.89) ns 4.86(0.63 – 37.48) b 2.28(0.88 – 4.82) ns	2.28(1.02 – 5.18)a 2.30(1.07 -4.96) a
* En el primer modelo, el análisis de regresión se realizó con las variables que presentaron un valor de p < 0.20 en el análisis bivariado (Tabla 3). Las variables que no se asociaron significativamente fueron eliminadas del segundo modelo. Significancia: p<0.1; no significativa. + De acuerdo a la fórmula: (edad en años/4) +4. ++ OVAS: Obstrucción de vía aérea superior. ss SBO: Síndrome broncoobstructivo.

Agradecimientos 

Agradecemos a las terapistas respiratrorias Madeleine Plazas, Leonilde Galindo, Liliana Rodríguez, y Karina Bello por su decidida colaboración en la recolección y registro de la información.

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