Embolización de Arteria Bronquial

Experiencia en 8 Casos de Hemoptisis Masiva

* Dr Francisco Fernando Naranjo Junoy *, Dr. Oliverio Vargas Pérez **, Dr. Fabio Bolívar Grimaldos ***
* Internista-Neumólogo Centro Médico y Clínica Carlos Ardila Lülle ,Profesor de Medicina Interna UIS (Universidad Industrial de Santander).
** Radiólogo Intervencionista Centro Médico y Clínica Carlos Ardila Lülle,Profesor de Radiología UNAB (Universidad Autónoma de Bucaramanga).
*** Internista-Neumólogo Centro Médico y Clínica Carlos Ardila Lülle ,Profesor de Medicina Interna UIS (Universidad Industrial de Santander)

Resumen

Objetivo: Describir la experiencia de los servicios de Neumología y Radiología de la Clínica Ardila Lülle en la embolización de arteria bronquial en pacientes con Hemoptisis masiva.

Tipo de estudio: Descriptivo,serie de casos.

Lugar de Estudio : Centro Médico y Clínica Carlos Ardila Lülle.

Pacientes y Métodos : Se revisaron las Historias clínicas de todos los pacientes con Hemoptisis masiva a quienes se les practicó embolización de arteria bronquial u otras ramas.

Se recolectaron datos como edad, género, diagnósticos, estudios imagenológicos, Fibrobroncoscopia, embolización de arteria bronquial, resultados y complicaciones.

Resultados: Durante un período de 4 años, se manejaron en la Clínica Ardila Lülle 8 pacientes(63% hombres y 37% mujeres), con Hemoptisis masiva a quienes se les practicó arteriografía bronquial y embolización como medida para controlar el sangrado. Los síntomas predominantes fueron : Hemoptisis (100%), Disnea(100%), Fiebre/40%). La etiología de la hemoptisis incluyó: Bronquiectasias por secuelas de TBC 36%,TBC activa 25%,Malformación arterio-venosa pulmonar 13%,Ca. Broncogénico 13%,Micetoma 13%.

Se logró control agudo del sangrado en el 100%, 2 resangraron a los 2 días y 3 meses respectivamente. No se presentaron complicaciones.

Conclusiones : La embolización de arteria bronquial constituye un tratamiento adecuado y seguro, para control agudo del sangrado, en pacientes con hemoptisis masiva no candidatos para cirugía o como medida de estabilización para llevar al paciente en mejores condiciones a un procedimiento definitivo.

Palabras clave : Hemoptisis masiva, Embolización bronquial.

Summary

Objective: To describe the management of massive hemoptisis of bronchial artery with selective embolization in Clínica Ardila Lülle.

Study Design: Descriptive, Retrospective.

Location: Centro Médico y Clínica Carlos Ardila Lülle,Bucaramanga, Colombia.

Patients and Methods: Medical records of patients with documented massive hemoptisis from 1998 to 2002, whom underwent selective embolization of bronchial arteries were collected and analised. The main variables considered were, age, gender, medical interventions and complications.

Results: Eight patients (63% males) with documented massive hemoptysis were founded between 1998 and 2002. All of them had bronchial arteriography with subsequent embolization of the compromised artery as a therapeutic intervention. The main symptoms were hemoptysis (100%), dyspnea (100%), fever (40%). Commonest etiology included bronchiectasies due to tuberculosis (36%), active tuberculosis (25%), arterio-venous pulmonary malformation (13%), bronchogenic ca (13%), mycetoma (13%).

Proper therapeutic response was seen in 100% of the patients. Re-bleeeding was documented in 13% of the patients 2 days after initial therapy and, 13% three months later. No complications associated to the procedure were documented.

Conclusions: Bronchial artery embolization is an appropiate and safe therapeutic approach to both the control the acute bleeding of patients with massive hemoptysis of diverse etiology, whom are not considered candidates for surgical treatment or as a temporary intervention to stabilize the patient while waiting for a definitive procedure.

Key words: Massive hemoptysis,bronchial embolization

Introducción

Los informes de visualización de las arterias bronquiales aparecen a finales de los años 50 mediante la utilización de aortografías no selectivas (1).Pero sólo en 1973 se hizo la primera embolización de arteria bronquial en 1 paciente, para controlar la hemoptisis.(2).Posterior a esto son múltiples los informes en la literatura médica de la utilidad de la técnica en el control de hemoptisis masiva.(2),(3),(4),(5),(6).

La hemoptisis masiva ha sido definida en forma variable , sin embargo se acepta como rango 200 a 1000 ml/día, pero la presencia de más de 600ml de expectoración en 24 horas es utilizada como criterio diagnóstico en la mayoría de los trabajos.(7).Se estima que 400ml de sangre en el espacio alveolar son suficientes para causar alteraciones significativas en el intercambio gaseoso.(8).

Si bien sólo el 5% de las hemoptisis son masivas, su importancia radica en la alta probabilidad de muerte, que en algunas series puede llegar al 80%.(9).Es así entonces como el mayor reto para el clínico no es sólo establecer el sitio o causa de la hemoptisis sino lograr controlar el sangrado.

El siguiente artículo muestra la experiencia de los servicios de Radiología y Neumología de la Clínica Carlos Ardila Lülle de Bucaramanga, centro privado de cuarto nivel, en la embolización de arteria bronquial en pacientes con hemoptisis masiva.

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