Posición de Terapia Hormonal, Terapia de Progesterona 

Opciones de dosificación de progestágeno que proveen la seguridad del endometrio dependen de la potencia del progestágeno y varían con la dosis de estrógeno.

Distintos tipos y dosis de progestágenos, vías de administración y tipos de (secuencial o combinado continuo) pueden tener resultados de salud diferentes.22

Rutas de administración 

Los estrógenos sistémicos se pueden prescribir como fármacos orales; transdérmico parches, aerosoles y geles; o como anillos vaginales. Dosis baja de estrógeno vaginal están disponible, como crema, tableta, anillo y en algunos países, un pesario. Los progestágenos están disponibles como medicamentos orales, parches de combinación con estrógeno, sistémicos, inyectables y geles o tabletas vaginales.

Las vías de administración no orales (transdérmica, vaginal, y los sistemas intrauterinos) pueden ofrecer ventajas potenciales porque las rutas no orales evitan el efecto hepático de primer paso. Sin embargo, no hay ningún ECA para validar esta suposición.

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Consideraciones de seguridad 

Las contraindicaciones para TH incluyen hemorragia vaginal inexplicada, enfermedad hepática activa grave, antecedentes de cáncer de mama o de endometrio, estrógenos sensibles, enfermedad coronaria (ECC), accidente cerebrovascular, demencia, antecedentes personales o alto riesgo hereditario de enfermedad tromboembólica, porfiria cutánea tardía o hipertrigliceridemia, con preocupación de que la endometriosis podría reactivarse, las migrañas pueden empeorar, o leiomiomas pueden crecer.

Los más comunes efectos adversos (EA) incluyen náuseas, hinchazón, aumento de peso, retención de líquidos, cambios de humor (relacionados con el progestágeno), sangrado por deprivación, dolores de cabeza y sensibilidad en los senos.

«Los potenciales riesgos de TH iniciada en mujeres menores de 60 años o quienes están desde 10 años de iniciada la menopausia, incluyen el posible riesgo de cáncer de mama con TEP combinado, hiperplasia endometrial y cáncer si el estrógeno es usado sin oposición o insuficientemente, tromboembolismo venoso (TEV), y problemas biliares. Los riesgos adicionales a través de las edades incluyen infarto (IM), accidente cerebrovascular y demencia.

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Puntos clave 

• Diferentes THs, incluso dentro de la misma clase TH, pueden tener otros efectos sobre los órganos diana, permitiendo potencialmente opciones para minimizar el riesgo?
• La dosis eficaz apropiada, a menudo más baja, de TE compatible con los objetivos del tratamiento que proporciona beneficios y minimiza los riesgos para la mujer individual debe ser el objetivo terapéutico?
• La formulación, la dosis y la vía de administración apropiadas de progestágeno es necesario para contrarrestar la efectos del estrógeno sistémico en el endometrio?
• Formulación, dosis y vía de administración para TH debe determinarse individualmente y reevaluarse periódicamente?
• Posibles riesgos de TH para mujeres menores de 60 años o que están dentro de los 10 años de la aparición de la menopausia incluye riesgo de cáncer de mama con el TEP combinado, hiperplasia y cáncer de endometrio con estrógenos inadecuadamente opuestos, TEV y problemas biliares.
• Los riesgos adicionales a través de las edades incluyen IM, derrame cerebral y demencia.