Seroepidemiología del Sarampión, la Hepatitis B y la Rubéola, Resultados

Durante el año 1997 se tomó una muestra de suero a 921 niños de 1 a 14 años de la ciudad de Medellín. Las características generales de la muestra corresponden a la forma en que se planeó el muestreo, con el fin de garantizar representatividad en cada estrato de análisis (Tabla 1).

Tabla 1. Características generales de la muestra

Variable Edad (Años)	Número	%
1 2 3 4 5 6 7  8 9 10 11 12 13 14	54 72 92 95    60 65  64 55 69 96 79 55 41  25	5.8  7.8 10.0 10.3     6.5 7.0 6.9 6.0 7.5 10.4 8.6 6.0 4.4 2.7
Zona
Urbana Rural	823 99	89.3 47.3
Género
Masculino Femenino	486 436	52.7 47.3
Estrato Socioeconómico
1 2 3 4 5 6(a)	52 245 381 150 59 35	5.6 26.6 41.3 16.3 6.4 3.7
(a) = estrato socieconómico más alto

En este grupo de 1 a 14 años se encontraron proporciones de seropositividad para sarampión de 56,5% (IC95%: 53,2 – 59,7%), para rubéola de 74,8% (IC95% 71,2 – 78,1%), y para hepatitis B de 25,3% (IC95%: 22,5 – 28,3%).

Figura 1. Proporciones de seropositividad segun edad e infección

En la Figura 1 se aprecian las proporciones de seroprevalencia para las tres enfermedades según la edad: en el sarampión la seropositividad tiene un pico en el segundo año de vida (70%), luego declina hacia los siete años cuando sólo uno de cada tres niños es seropositivo, vuelve a aumentar suavemente hasta los 13 años y por último, tiene un ascenso súbito a los 14 años, edad en la que la seropositividad se presenta en cuatro de cada cinco niños.

En la rubéola se nota una duplicación del primero al segundo año en la proporción de niños con anticuerpos para esta entidad (54,5% a 93,5%), y luego una tendencia muy suave a descender.

En la hepatitis B se aprecia que las edades más seroprotegidas son la de menos de tres años, con proporciones que van de 78%a 93%. En las tres enfermedades en estudio se encontró una diferencia significativa por edad para la seropositividad.

Tabla 2. Proporciones de seropositividad para el sarampión, la
hepatitis B y la rubéola según variables de estudio.

Variable	Sarampión %	Hepatitis B %	Rubéola %
Género
Masculino Femenino X2(GL:1) Valor de p	53,1 60,3 4,83 0,027	23,2 25,5 0,11 0,910	72,3 77,3 2,09 0,148
Estrato
1 2 3 4 5 6 (a) X2(GL:5) Valor de p	48,1 66,0 52,5 57,3 62,7 72,7 9,70 0,08	14,6 23,4 18,6 42,2 39,0 33,3 4,35 <0,001	72,3 71,4 76,9 77,8 82,8 55,6 5,24 0,387
Dosis totales
0 1 2 3 y más X2 Valor de p	50,1 57,1 62,4 56,5 10,47 (b) 0,014	8,1 71,4 83,3 82,3 320,72 (b) <0,001	54,6 86,147,55 (C) <0,001
(a)=Estrato socioeconómico más alto (b)=X 2 con 3 GL (c)=X 2 con 1 GL

 

 

 

En la Tabla 2 se observan las seroprevalencias de anticuerpos para las tres infecciones según variables selectas.

Con respecto a la zona de residencia, no hay una diferencia estadísticamente significativa entre la zona urbana y la rural en cuanto a la seropositividad para el sarampión (55,7% vs 63,3%) y la hepatitis B (25,5% vs 24,0%).En el caso de la rubéola sí se encontró una diferencia significativa ya que el área urbana tiene una seropositividad de 77,4%, mientras que la rural tiene 59,3%.

Por género hay diferencia significativa únicamente en el sarampión, ya que las niñas tienen 60,3% de seropositividad mientras que los niños tienen 53,1%.

Si observamos el estrato socioeconómico hay una relación directa con la seropositividad para el sarampión,siendo significativa a 10%. También se aprecia que hay significancia en la diferencia de proporción de seropositivos en hepatitis B en los estratos 4,5 y 6,los que presentan casi el doble de seropositividad que los tres primeros estratos más pobres. Para la rubéol a no se encontró diferencia entre las probabilidades de ser seropositivo, siendo superior a 50% en todos los estratos.

Se encontró una relación directa entre la seropositividad y l a dosis de biológico, con una significancia inferior a 0,05 en todas las infecciones en estudio.A mayor número de dosis es mayor la probabilidad de ser seropositivo.

Se quiso estimar cuál era l a fracción etiológica de la vacunación (tener al menos una dosis)dentro de la seropositividad para las enfermedades en estudio.

Se encontró que en sarampión sólo 33,7% (IC95%: 13,2% a 49,4%) de la seropositividad era explicada por la vacunación, mientras que para la hepatitis B y la rubéola la fracción etiológica de la vacunación es muy alta,98,1% (IC 95%: 96,8% a 98,9%) y 80,7% (IC 95%: 68,5% a 88,2%), respectivamente.

Con el objeto de evaluar la fuerza de asociación entre las variables seleccionadas en el estudio y la condición de ser o no seropositivo para el sarampión, la rubéola o la hepatitis B, se desarrollaron modelos de regresión logística con el método stepwise. La probabilidad de entrada al modelo estuvo entre 0,5 y 0,9 Se pidió además la tabla de clasificación del modelo con un punto de corte de 5, teniendo en cuenta un máximo de 20 interacciones a examinar.

La significancia estadística de las variables independientes fue examinada a través del parámetro individual ß. Todos los parámetros estimados fueron ajustados por el efecto de las variables edad, género, número de dosis y zona de residencia, las cuales fueron incluidas en bloque.

En las tres infecciones la variable dependiente se identificó con el valor 0 para los seronegativos y 1 para los seropositivos.

tabla 3. Valores predictivos y valor de probabilidad del ji 2 de la prueba
de bondad del ajuste de los modelos de regresión logística por infección.

Infección	VPP %	VPN %	Significancia
Sarampión Hepatitis B Rubéola	83,04 82,26 95,59	32,93 92,13 22,34	0,163 0,175 0,250

 
La Tabla 3 muestra los valores de significancia de la prueba de bondad del ajuste en cada uno de los modelos, apreciándose que en las tres se acepta la hipótesis nula que dice que no hay diferencia entre el modelo teórico y el observado.

Los valores predictivos positivos de las tres infecciones son excelentes superando 80%, lo que habla de que los tres modelos son excelentes para predecir seropositividad. En cuanto a los valores predictivos negativos, sólo el modelo de la hepatitis B es adecuado para predecir la seronegatividad, con 92,13%.

Tabla 4. Resultados significativos de los modelos de regresión
logística para el sarampión, la hepatitis B y la rubéola.

Sarampión				Hepatitis B				Rubéola
Variable	P	RD	IC95%RD	Variable	P	RD	IC95%RD	Variable	P	RD	IC95%RD
Género				Edad				Zona
Masculino(a) Femenino	0,022	1,37	1,04-1,79	1-4 5-10 11-14(a)	0,014 <0,001	3,38 1,49	1,23-9,04 0,49-4,53	Urbana Rural(a)	0,0102	3,00	1,29-6,9
Dosis
0 (a) 1 2 3 y más Constante	0,143 0,007 0,625 0,0758	1,33 1,60 2,74	0,90-1,96 1,14-2,25 0,27-27,5	0 (a) 1 2 3 y más Constante	<0,003 <0,001 <0,001 0,0758	26,892 56,69   49,44	4,48-161,24 19,26-166,8 26,77-91,33	0 (a) 1 2 3 y más Constante	<0,001 <0,0010,1055	4,40 398,2	2,5-7,5 0,0-6146
(a) =categoría de referencia RD=Razón de Disparidad IC95%=Intervalo de confianza de 95%

La Tabla 4 muestra exclusivamente las relaciones estadísticamente significativas en cada uno de los modelos, los cuales tuvieron razones de verosimilitud con errores menores de 0,001.

La variable género es importante en el modelo de sarampión, donde por cada 1,37 niñas seropositivas hay un niño seropositivo.

La variable dosis es importante en los tres modelos:
• En el de sarampión es significativa si se tienen dos dosis;los seropositivos tienen 1,6 veces el riesgo de los seronegativos de tener dos dosis de vacuna.

• En hepatitis B, los seropositivos tienen 26,88 veces el riesgo de los seronegativos de tener una dosis de este biológico, la razón de disparidad (RD) aument a a 56,69 si se tienen dos dosis.
• En rubéola, por cada 4,4 seropositivos con una dosis del biológico hay un seronegativo con igual número de dosis.

La zona de residencia, urbana o rural,estuvo asociada exlusivamente a la seropositividad para la rubéola, donde por cada tres seropositivos de la zona urbana hay uno de la zona rural.

Al contrario de lo que se pensaba, la edad sólo se asoció con la seropositividad para la hepatitis B, y exclusivamente para el grupo menor de cinco años. Este grupo de edad tuvo una RD de 3,38, cuando se comparó con los de 11 a 14 años.