Guía de Enfermería para la Manipulación de Medicamentos Citostáticos

Consentimiento informado para la administración de la quimioterapia

Políticas

  • Informar al paciente sobre los beneficios y riesgos terapéuticos del tratamiento
  • Obtener el consentimiento del paciente antes de iniciar el tratamiento.

Procedimiento

  • El médico debe obtener el consentimiento informado
  • La enfermera debe suministrar información, en forma clara, sencilla con términos de fácil comprensión acerca de:
  • La naturaleza de la enfermedad y el objetivo del tratamiento
  • El plan de tratamiento propuesto
  • Riesgos, efectos asociados a los medicamentos y la toxicidad
  • Reforzar, clarificar y completar la información impartida por el médico
  • La forma como la familia se debe involucrar en el tratamiento del paciente.

Preparación, almacenamiento, transporte de agentes quimioterapéuticos

Únicamente enfermeros profesionales, médicos y farmacéuticos con entrenamiento especializado pueden preparar los agentes quimioterapéuticos. Proteger al paciente y al personal que administra este tratamiento, mediante el seguimiento de las técnicas asépticas y de protección.

Todo equipo utilizado en la preparación del medicamento debe ser tratado como residuo peligroso y desechado de acuerdo con las políticas de la institución, utilizando doble bolsa roja con marquilla de identificación como material contaminado, para posteriormente ser incinerados.

Contenido: Residuos tóxicos

Procedimiento

Preparación

  • Verificar el medicamento, la dosis y la vía de administración, previa orden médica escrita
  • Revisar la fecha de expiración de los medicamentos. Las casas comerciales varían el nombre del medicamento por lo tanto, se debe referenciar únicamente por el nombre genérico
  • Preparar los medicamentos en un sitio limpio, privado, donde el tráfico sea mínimo, no existan interrupciones, riesgos de contaminación, o corrientes de aire
  • No se permite comer, ingerir bebidas, fumar o usar cosméticos en el área de preparación, identificada como:

Stop

Área Restringida Preparación de Medicamentos

  • Los medicamentos se deben preparar en una cabina biológicamente segura, cámara de flujo laminar vertical, clase II. (16) (Figura 1)

Cámara de Flujo LaminarFigura 1. Cámara de Flujo Laminar

  • Realizar el lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
  • Evitar la exposición a fármacos utilizando las siguientes técnicas deprotección:
  • Usar guantes quirúrgicos de látex sin polvo y cambiarlos con la preparación de cada 5 medicamentos (15,16, 17)
  • Usar bata desechable de baja permeabilidad, con frente cerrado, manga larga y puños elásticos, los puños deben quedar debajo de los guantes. (Figura 2.)

 Enfermera Lista para la Prepa-ración
Figura 2. Enfermera Lista para la Prepa-ración

  • Las batas y los guantes deben estar dentro del área de trabajo
  • Usar protector de la cara o gafas, respirador purificado, sino se dispone de la cabina (17,18,19)
  • Preparar las drogas prescritas usando técnica aséptica en concordancia con las instrucciones del producto, relacionadas con las técnicas de dilución y reconstitución (19,20)
  • Seleccionar agujas, jeringas, catéteres intravenosos con cierres para prevenir la contaminación por escapes, y desecharlas en recipientes plásticos resistentes a la perforación
  • Los medicamentos deben ser reconstituidos, adicionando el diluyente al frasco en forma lenta para evitar la formación de presión y de espuma
  • Envolver una gasa estéril con alcohol alrededor del cuello del frasco para evitar la aerolización del producto y por ende la contaminación del ambiente, previos al retiro de la cantidad del medicamento como la aguja del frasco (21)
  • Inspeccionar las ampollas antes de abrirlas para asegurar que la punta esté libre de solución
  • Envolver la ampolla o frasco en una gasa estéril humedecida en alcohol antes de abrirla para reducir la aerolización
  • Rotular todas las jeringas, frascos, o bolsas que contengan medicamentos antineoplásicos con los siguientes datos:

Formato para rotular

Almacenamiento

El objetivo de realizar un adecuado almacenamiento va encaminado a favorecer la disponibilidad del medicamento, disminuir su pérdida y capacidad farmacológica, por lo que se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

  • Restringir el acceso a las áreas donde se almacenan los medicamentos antineoplásicos ( 22)
  • Colocar avisos preventivos en las áreas donde se almacenan estos medicamentos
  • Mantener el protocolo del procedimiento que se debe seguir en caso de derrames y contaminación de la persona que manipula el medicamento en las áreas de preparación, almacenamiento, en un lugar visible y actualizándolo permanentemente.

En caso de que las bolsas preparadas con el medicamento queden en los servicios de hospitalización, se deben dejar en un lugar seguro, en empaque doble de plástico, que no esté en contacto con otros medicamentos y tener un mecanismo de información para que el personal, que rota por el servicio, conozca la existencia de estos medicamentos.

Transporte

  • El transporte de estos medicamentos ya preparados requieren precauciones especiales como:
  • Empacar herméticamente el material antineoplásico antes de su transporte en doble bolsa amarilla o recipiente de plástico grueso, lavable, no poroso, sin perforaciones y de superficie lisa
  • Rotular el empaque con un aviso preventivo antes de su transporte

Rotulo - signo

  • Instruir a todo el personal involucrado en el transporte sobre los riesgos potenciales de la inadecuada manipulacion de estas sustancias
  • El transporte lo debe realizar el personal entrenado en el manejo de estos medicamentos.

Disposición, Exposición Accidental y Derramamientos

Políticas

  • Todo los equipos y medicamentos no usados deben tratarse como desecho peligroso y por lo tanto, la disposición final debe realizarse según lo establecido en cada institución. ( 23)
  • Solo el personal especialmente entrenado debe manejar el desecho de medicamentos, equipos de infusión, jeringas, agujas usadas en la administración de drogas antineoplásicas.

Procedimiento

1.   Disposición

  • No desechar en el desagüe, lavamanos o cisternas medicamentos sobrantes
  • Dejar los sobrantes del medicamento en el envase original
  • Desechar todo el equipo contaminado intacto para prevenir aerolización, goteras, y derramamientos.

No intentar destapar los frascos, ni retirar los empates

  • Desechar todo el material en recipientes etiquetados incluyendo guantes, ropa, gasas, mascarillas, toallas, etc.
  • Desechar las agujas y elementos cortopunzantes: La American Society of Hospital Pharmacists (ASHP, por su sigla en ingles) (24) recomienda que todas las jeringas y agujas usadas en la preparación de medicamentos antineoplásicos deben disponerse en contenedores especiales protegidos para pinchazos o rupturas y con un sistema de cierre seguro. La preparación de los empates y equipos que se van a utilizar se debe hacer en una cámara de flujo laminar con control biológico para evitar, que si ocurren derramamientos, la contaminación se pueda controlar fácilmente.
  • Todos los medicamentos están preparados bajo altas presiones, por lo que se deben manejar con agujas largas y gasa protectora para evitar las aerolizaciones, el uso de filtros para eliminar las micropartículas que contaminan el aire.
  • El manejo de ampollas requiere prudencia y un estricto control en su disposición final igualmente se debe hacer uso de una gasa que cubra el cuello para que de esta forma al romperla se eviten accidentes, cortes, rupturas de la ampolla y por ende pérdida o contaminación del medicamento.

2.   Exposición accidental

  • Retirarse los guantes y la bata contaminada, inmediatamente y desecharlos en doble bolsa plástica rotulado como material contaminado.
  • Lavar la piel contaminada o expuesta al contacto con el medicamento con jabón suave y agua en forma exhaustiva
  • Obtener una evaluación médica en cuanto sea posible después de la exposición accidental.

3.   Derramamientos

  • Limpiarlos inmediatamente después que ocurran, el personal que lo realiza debe llevar guantes gruesos, protección para ojos (gafas), bata desechable impermeabilizada, mascarillas con las recomendaciones antes descritas (25).
  • Limpiar con guantes de calibre grueso (industriales) cantidades pequeñas de sólidos usando paños absorbentes húmedos.
  • Limpiar el área comprometida usando detergente y abundante agua
  • Colocar los recipientes de vidrio, los empaques de las pastillas y el material desechable en recipientes a prueba

Medicina Preventiva para el Personal que Manipula Agentes Citostáticos

Las personas que están potencialmente expuestas a químicos o medicamentos peligrosos deben estar supervisados en un programa sistemático de vigilancia médica ocupacional para prevenir lesiones y enfermedades profesionales.

El propósito de la vigilancia es identificar en forma temprana la acción biológica reversible para que se pueda reducir la exposición o eliminar totalmente antes de que el personal que labora tenga daños irreversibles en su salud. (26 )

El personal de enfermería en estado de embarazo, debe exceder las medidas de protección en la manipulación de estos medicamentos, igualmente las mujeres que estén amamantando. (27)

Exámenes médicos previos

  • Se debe realizar una evaluación inicial que consiste en la historia, valoración física, y exámenes de laboratorio.
  • La historia médica detallada con énfasis en busca de factores de riesgo potenciales y de exposiciones pasadas
  • El examen físico debe incluir valoración de piel, membranas, mucosas, y sistemas cardiopulmonar, linfático y hepático. (28)
  • La evaluación de los laboratorios debe incluir cuadro hemático completo, con diferencial, prueba de función hepática, (fosfatasa alcalina) pruebas de función renal (nitrógeno ureico y creatinina) y análisis de orina (uroanálisis) ( 29,30,31 )

Exámenes médicos periódicos

Se recomienda una consulta anual. El intervalo entre exámenes depende de la exposición, duración y la edad del trabajador. (32 )

Exámenes postexposición

Se manejan de acuerdo con el tipo de exposición, se hace una evaluación de la magnitud del accidente, el examen físico se enfoca hacia el área comprometida así como el sistema de órganos comúnmente afectados.

Exámenes de salida

Los exámenes de egreso completan la historia médica del trabajador y por tanto su seguimiento en la salud.

Referencias    Bibliográficas

  1. International Agency for Research on Cancer. IARC. Monographs on the evaluation of the Carcinogenic risk of chemicals to humans: pharmaceutical drugs. Vol. 50. Lyon, France, 1990
  2. American Medical Association Council on Scientific Affairs ifGuidelines for handling parenteral antineoplasticl. JAMA 253:590-2, 1985
  3. American national standars institute. Ocupational and educational eye and face protection. ANSI 287.1, 1968
  4. Le Roy ML, Roberto ML, Theisen JA. ihProcedures for handling antineoplastic injections in comprehensive cancer centerla Am. Hosp Pharma, 40:601-603, 1983
  5. Murphy CH, Jackson J, Worrall L. Oncology Nursing Society: development and implementation of practice guidelines. Pharm Pract Manag Q. 16(1):39 – 49, 1996
  6. Tanghe A, Evers G, Vantongelen K, et al. Role of nurses in cancer chemoterapy administration retrospective record analysis to improve role performance. Eur J. Cancer Care 3(4): 169-74, 1994
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  9. Chen CH, Vazquez – Padua M, Cheng YC. “Effect of anti-human immunodeficiency virus nucleoside analogs on mDNA and its implications for delayed toxicity” Mol. Pharm, 39:625-628, 1990
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  11. Rugers B. i.Heath Hazards to personnel handling antineoplastic agentslp occupational medicine: state of the art reviews 2: 513-24, 1987
  12. Carmignani SS, Raymund GG. Safe handling of cytotoxic drugs in the physicians office: a procedure manual model. Oncol Nurs Forum 24 (suppl):41 – 8, 1997
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  26. Portlock CS, Goffinet DR. Manual of clinical problems in oncology. Edit. Little Brouzn, Boston. 1980
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  28. Undeger L, Basaran N, Kars A, Guc D. Assesment of DNA damage in nurses handling antineoplastic drugs by the alkaline COMET assay. Mutat. Res 439(2): 277-85, 1999
  29. Burgaz S, Ozdamar YN, Karakaya AE. iEA signal assay for the detection of genotoxic compounds application on the urine of cancer patients on chemotherapy and of nurses handling cytotoxic drugslx Human Toxicol 7:557-60, 1988
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Vol. 04 No. 2 Yo Patrón

 

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