Resultados de Hemicolectomía derecha en Pacientes operados por Apendicitis

Ciento nueve pacientes (5 %) operados por apendicitis con un abordaje inicial a través de la incisión de McBurney, se sometieron a conversión a laparotomía mediana.

En 39 casos (1,7 %) se hizo una hemicolectomía derecha (tabla 1). De estos 39 pacientes (100 %), 24 eran hombres (61,5 %) y 15 mujeres (38,5 %), con un promedio de edad de 38,2±13 años (rango, 19 a 61).

La mayoría no tenía enfermedad asociada (32 casos, 82 %, p<0,0001), siendo las condiciones más frecuentes diabetes y obesidad en cinco casos (13 %) cada una, e hipertensión arterial en cuatro casos (10 %).

El promedio de evolución clínica desde el inicio de la sintomatología hasta el diagnóstico, fue de 48,6±31,4 horas (rango, 12 a 156). El cuadro clínico incluía las manifestaciones clásicas de la apendicitis. Se presentaron, además, síntomas atípicos (26 casos, 66,6 %, p=0,007); el más frecuente fue el dolor lumbar derecho (20 casos, 51 % p=018).

Respecto al examen físico, se presentaron los signos clásicos de apendicitis, asociados en 31 casos (79,5 %, p<0,0001) a signos atípicos, y el más frecuente fue la presencia de masa palpable en la fosa iliaca derecha (tabla 2).

El promedio de leucocitosis fue 18.902,6±6.573,8 por mm3 (rango, 10.500 a 33.700) y el de la PCR de 165,3±134,3 mg/dl (rango, 12 a 560). En la mayoría de los pacientes (23 casos, 59 %, p=0,003) no se hicieron estudios radiológicos, en 13 casos (33 %) se hizo ecografía abdominal y, en tres, tomografía computadorizada abdominal (8 %).

Los hallazgos de estos estudios fueron: 11 pacientes (28 %) con una masa inflamatoria inespecífica, 3 pacientes (8 %) con sospecha de apendicitis que no se confirmó radiológicamente y en 2 casos (5 %) se informó un absceso.

El hallazgo intraoperatorio más frecuente fue una masa inflamatoria con peritonitis o sin ella en 21 pacientes (54 %, p=0,003). Otros hallazgos fueron: masa inflamatoria cecal en 7 pacientes (18 %), tumores perforados de colon ascendente, tumores apendiculares y necrosis de la pared de colon y ciego. En todos los casos se practicó hemicolectomía derecha con anastomosis primaria íleocolon sin ileostomía de protección.

Según el estudio histopatológico (tabla 3), la condición más frecuente que causó la masa inflamatoria fue la apendicitis asociada a hiperplasia linfática focal (25 pacientes, 64 %, p<0,0001). Otras condiciones patológicas fueron: diverticulitis del colon derecho (3 casos, 8 %), diverticulitis cecal (figura 1), necrosis de pared del colon, apéndice intracecal (figura 2) y otros tumores de colon y apéndice, tales como adenocarcinoma de apéndice (figura 3).


El análisis de las relaciones entre las variables de diagnóstico definitivo o histopatológico, con el tiempo de evolución clínica y los valores de leucocitosis y PCR, nos muestra que en el caso del paciente con apendicitis intracecal el periodo de evolución clínica fue más prolongado comparado con los otros casos(p<0,0001) y que muchos pacientes con enfermedad neoplásica maligna tuvieron un periodo de evolución clínica menor al de los pacientes con otros procesos infecciosos (tabla 4).

El recuento de leucocitos en muchos casos estuvo muy elevado y no orienta hacia algún diagnóstico diferente al de apendicitis (p=NS) (tabla 5). La PCR se encuentra más elevada en los casos de procesos sépticos graves, como en la necrosis de pared de colon o ciego, los tumores de colon perforados y en las diverticulitis (p=NS) (tabla 6).

La tabla 7 muestra las complicaciones y mortalidad, 27 pacientes (69 %) sufrieron complicaciones quirúrgicas y, 15 pacientes (38,5 %), complicaciones médicas. Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron: infección del sitio quirúrgico superficial (7 pacientes, 18 %), íleo prolongado y fístula por hilo de sutura.

La neumonía hospitalaria (6 pacientes, 15 %) y la trombosis venosa profunda (5 pacientes, 13 %), fueron las complicaciones médicas más frecuentes. Las complicaciones más graves fueron 3 casos (8 %) de dehiscencia de anastomosis y 3 casos (8 %) de tromboembolismo pulmonar.

La mortalidad fue de dos pacientes (5 %), uno falleció por sepsis secundaria a dehiscencia de anastomosis y otro por infarto agudo del miocardio en el posoperatorio inmediato (4 horas después de la cirugía).

El tiempo promedio de estadía hospitalaria fue de 13±8 días (5 a 29). La relación entre tiempo de hospitalización y diagnóstico definitivo, se presenta en la tabla 8, los pacientes con diagnósticos más graves tuvieron un periodo de hospitalización más prolongado (p<0,0001).