Artículo original: Trasplante renal HLA idéntico

La mediana del seguimiento posterior al trasplante fue de 36 meses (rango intercuartílico, RIC: 12-85) y la de la creatinina en el último control fue de 1,36 mg/dl (RIC: 1,06-1,51). Las tres principales compli­caciones encontradas fueron dislipidemia (44,83 %), hipertensión arterial de novo (41,38 %) e infección (27,59 %) (tabla 5); esta última se debió a sepsis de origen gastrointestinal, en dos pacientes, a infección urinaria, en dos, a neumonía en uno, a meningitis tuberculosa en uno, a infección por citomegalovirus en uno y a endocarditis en uno. Se encontraron dos neoplasias malignas, un melanoma (caso 9) y un carcinoma escamocelular queratinizante de glándula submandibular (caso 1).

La supervivencia global de los pacientes a 1, 5, 10 y 15 años, fue de 100 %, 93,7 %, 84,3 % y 84,3 %, respectivamente (figura 3).

Supervivencia global del injerto renal

Supervivencia global del receptor

Pérdida del injerto renal

Complicaciones después del trasplante renal

Riñón trasplanta­do con aterosclerosis grave

Causa de pérdida del injerto

Discusión

Es interesante observar el trasfondo de las pérdidas de los injertos y los rechazos agudos. Ninguna pérdida del injerto renal se asoció con rechazo crónico; por el contrario, se relacionaron con recurrencias de la enfer­medad de base, como se evidenció en la histopatología (figuras 4 y 5). En los casos de rechazo del injerto, el rechazo clínico coincidió con falta de cumplimiento del tratamiento. Además, 15 pacientes suspendieron o dis­minuyeron la dosis de alguno de los inmunosupresores y no presentaron pérdida del injerto o rechazo agudo del trasplante. Estos hallazgos podrían sustentar la hipótesis del bajo riesgo inmunológico que presenta este grupo de pacientes, en quienes, en teoría, se requiere una menor dosis de inmunosupresores, en comparación con el gru­po de trasplantes con HLA no idéntico; por lo tanto, se podrían evitar efectos secundarios como toxicidad por el fármaco, predisposición a infecciones, propiedades cancerígenas, riesgo de diabetes mellitus, hiperlipemia e hipertensión arterial sistémica, alteraciones hematológicas o enfermedades óseas, entre otros 6,13,26,28.

Aunque se sabe que el trasplante renal con HLA idéntico tiene una mejor supervivencia que aquel con HLA no idéntico 4,7,8,12-16,20,21,30,31, aún es difícil elegir el esquema terapéutico de inducción y de manteni­miento, y su duración, pues la evidencia científica a nivel mundial no es concluyente. Existen dificultades metodológicas para extrapolar los resultados, como limita­ciones en el tamaño de la muestra, estudios retrospectivos y variedad en los esquemas de inmunosupresión, que incluyen esteroides 14, azatioprina 32, micofenolato 13,23,24, inhibidores de la calcineurina 25-28, micofenolato en com­binación con inhibidor de la calcineurina o mTOR 12; además, el uso de monoterapia o de inmunosupresión dual 15, lo que depende del centro en donde se hace el estudio.

En la literatura científica revisada, no se encontraron publicaciones sobre trasplantes renales con HLA idén­tico provenientes de donantes fallecidos; en el presente trabajo, cinco trasplantes tuvieron estas características y, en uno de ellos, el donante fue un hermano, lo que estaría correlacionado con su condición de idéntico. Lim, et al., compararon 931 trasplantes de riñones zero-HLA-mismatched, 19 (2,0 %) entre gemelos homo­cigóticos o dicigóticos, 500 (53,7 %) de donantes vivos no gemelares y 412 (44,3 %) de donantes cadavéricos. Concluyeron que los receptores de trasplante renal zero- HLA-mismatched de donante cadavérico tienen un riesgo significativamente mayor de episodios de rechazo agudo y pérdida del injerto, en comparación con los receptores de trasplante de riñón de donantes vivos relacionados zero-HLA-mismatched, por lo que sugieren que reducir la intensidad de la inmunosupresión en los receptores de donante cadavérico puede no estar justificada, ya que no se han reportado los resultados a largo plazo en la supervivencia del paciente y del injerto en estos receptores 15.

Entre las limitaciones del presente estudio, se encuentran su naturaleza retrospectiva y un número pequeño de pacientes; además, la ausencia de un grupo de control, el cual, en futuros estudios, podría ser el grupo de los receptores de trasplante renal del mismo donante cadavérico.

En conclusión, consideramos que la selección o el retiro del tratamiento inmunosupresor deben individua­lizarse, teniendo en cuenta diversos factores descritos como la historia del trasplante, la enfermedad de base, el grado de inmunización del paciente, el curso posopera­torio y el estado actual del injerto establecido mediante por una biopsia, entre otros 6.

Agradecimientos

Agradecemos a Ana María Aristizábal, por la colaboración en la recolección de ciertos datos; y a Adriana Villegas, Luz Ángela Ocampo y el grupo del Departamento de Biología Molecular de la Fundación Valle de Lili, por la tipificación del HLA.

Conflicto de interés

Todos los autores certifican que no tienen conflicto de interés en relación con la publicación de este manuscrito

Renal transplant with identical HLA with living and cadaver donor:
Experience at Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

Abstract

Introduction: Kidney transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). Graft rejection is much lower in terms of acute rejection and improved graft survival in renal transplantation with HLA-identical compared to non-identical HLA receptors. The aim of this work is to describe the experience of HLA identical kidney transplantation from live and deceased donors that have been performed at Valle de Lili Foundation since 1995 to 2014.

Materials and methods: From the 1,462 kidney transplants performed those with HLA-identical were identified, a descriptive statistical analysis was performed for all variables considered in the analysis and for selected subgroups, the analysis of survival and acute rejection was made with the Kaplan-Meier method. Stata 12.0 was used for the analysis.

Results: A total of 29 HLA-identical kidney transplants were performed. Most were men of mixed race; the main etiology of ESRD was unknown. Two patients had acute rejection and graft survival at five, ten and fifteen years was 93.7%, 75% and 75% respectively, patient survival at five, ten and fifteen years was 93.7%, 84.3% and 84.3% respectively.

Conclusions: HLA-identical receptors have a prolonged survival of the graft with less acute rejection rates.

Key words: Kidney transplantation; transplantation, isogeneic; HLA antigens; histocompatibility antigens; siblings; immunosuppression.

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Correspondencia: Gabriel Jaime Echeverri, MD
Correo electrónico: [email protected] y
[email protected]
Cali, Colombia


1 Cirugía de Trasplante de Órganos Abdominales,
2 Médico y cirujano,
3 Epidemiologia,
4 Patología
5 Nefrología y
6 Fellow en Cirugía de Trasplantes
a Centro de investigaciones clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.
b Unidad de Trasplantes, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.
c Escuela de Medicina, Universidad Icesi, Cali, Colombia
d Centro para la Investigación en Cirugía Avanzada y Trasplantes (CICAT), Cali, Colombia

Fecha de recibido: 16 de mayo de 2016
Fecha de aprobación: 10 de agosto de 2016

Citar como: Caicedo LA, Gómez-Vega JC, Duque MF, Serrano OJ, Manzi E, Arrunátegui AM, et al. Trasplante renal con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico: experiencia de la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia. Rev Colomb Cir. 2016;31:170-7.

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