Gelatina Siliconada Tópica
Hemos visto que los tratamientos de presión mantenida requieren de su uso prolongado y continuo por muchos meses y en numerosos casos su resultado no es satisfactorio.
Desde hace unos 18 meses hemos estado usando una tela de gelatina de silicona del 3.5 mm de espesor (Dow Corning Corporation. Midland, Mich) (Fig. 8).
La tela se coloca sobre la cicatriz y se fija por medio de un vendaje, cinta adhesiva o prenda de compresión elástica.
El paciente debe utilizar la gelatina por lo menos durante 12 horas al día, siendo preferible su uso por 24 horas continuamente, retirándola momentáneamente para limpiarla una o dos veces al día. La tela de gelatina ha sido bien tolerada. No se ha presentado ninguna evidencia de inflamación o de reacción a cuerpo extraño que hiciera suponer que la silicona hubiera penetrado en los tejidos adyacentes.
Las cicatrices tratadas por menos de 12 horas diarias no mostraron ningún tipo de mejoría. En algunos casos se vio ligera maceración superficial de la cicatriz, cuando había sido aplicada bajo prenda de compresión o vendaje elástico, y en otros pacientes, sólo signos de dermatitis por una inadecuada higiene local.
El beneficio de este tratamiento muestra resultados alentadores.
La forma de acción de la gelatina es desconocida.
La presión obtenida sobre la superficie de la cicatriz bajo la tela de gelatina, mantenida con vendajes de gasa o cinta adhesiva, nunca debe sobrepasar los 12.8 mmHg, lo cual nos demuestra que la intensidad de la presión no tiene ninguna relación con la mejoría.
El mecanismo de acción de la gelatina siliconada no está claro y requiere mayor investigación y una más larga experiencia en pacientes con este tipo de cicatrices para conocer sus resultados a largo plazo. (Figs. 9,10 Y 11).
Método combinado
Las combinaciones de triamcinolona-compresión, cirugía,triamcinolona con presión o ayudas con la aplicación de la gelatina siliconada tópica, a menudo ofrecen las mayores posibilidades de éxito en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas y los queloides.
En las cicatrices recientes da buen resultado el masaje sobre la lesión, ya sea con lanolina, vaselina, crema de cacao o a veces con corticoides tópicos, notándose una mejoría satisfactoria, pues las cicatrices hipertróficas disminuyen en ocasiones hasta desaparecer, logrando así mismo suavizar la piel y la tirantez provocada por la cicatriz patológica. Materiales de Sutura
Abstract
Basie aspeets of the physiopathology of the wound healing and their anomalies: hypertrophy and keloid are being analyzed. Some etiologie [aetors of the pathologic wound healing are mentioned and several therapeutie methods are discussed, such as surgery, radiotherapy, the use of corticosteroids, sustained pressure, topie silicone gel and the combined method; simultaneously the results obtained with each of these methods are issued.
Referencias
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- González-Rentería J: Cicatrices hipertróficas y queloides. En: Coiffman F: Texto de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Bogotá, Salvat Editores; 1986, p 57-62
- Linares H: Es posible alterar la evolución de las cicatrices hipertróficas? Rev Lat Cir Plást 1973; 4: 51-62
- Peacock E, Cohen K; Wound Healing. In: Mc Carthy J: Plastic Surgery. W. B. Saunders Company, 1990 p 165-181
- Sang-Tae A, Monafo W, Mustoe T: Topical Silicone Gel: A new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989; 106: 7811-7
Doctores: Tito Tulio Roa Roa y Fernando Peña González, Centro de Cirugía Plástica, Clínica del Country, Bogotá, Colombia.
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